Первичные формы сахарного диабета
Первичный СД характеризуется отсутствием у пациента каких‑либо определённых заболеваний, приводящих вторично к развитию диабета. Выделяют две разновидности первичного СД (табл. 9–1): –инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) и– инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД).
Ы Вёрстка.К таблице 9‑1 имеется подтабличное примечание, кое прошу от таблицы не отрывать.Э
Таблица 9–1.Отличия инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависимого (ИНСД) сахарного диабета
| ИЗСД | ИНСД | ||
| Причины | |||
| • деструкция островковой ткани поджелудочной железы разного генеза; • АТ и сенсибилизированные лимфоциты, разрушающие | • уменьшение числа рецепторов к инсулину в инсулинозависимых тканях; • разрушение или блокада инсулиновых рецепторов АТ; • пострецепторный блок эффекта инсулина; • повышение зависимости | ||
| Дефицит инсулина* | |||
| •абсолютный (от весьма низкого уровня до отсутствия в плазме крови) | •относительный (от нормального до повышенного, но недостаточный для обеспечения жизнедеятельности организма) | ||
| АТ к | |||
| •в 60–85% случаев в началезаболевания | •менее чем в 5% случаев | ||
| Антипанкреатические клеточно‑опосредованные иммунные реакции | |||
| •в 30–50% случаев (в начале заболевания) | •менее чем в 5% случаев | ||
| Конкордантность у монозиготных близнецов | |||
| •примерно 50% | •90–100% | ||
| Заболеваемость | |||
| •0,2–0,5% (оба пола одинаково) | •2–4% (женщины заболевают чаще) | ||
| Возраст к началу заболевания | |||
| •чаще до 20 лет | •чаще старше 30 лет | ||
| Масса тела к началу заболевания | |||
| •чаще снижена или нормальна | •чаще избыточна (более чем у 80% пациентов) | ||
| Течение | |||
| •нестабильное, склонное к кетоацидозу и кетоацидотической коме | •относительно стабильное, кетоацидоз редко, чаще на фоне стресса | ||
| Лечение | |||
| •диета + инсулин | •либо диета, либо диета с гипогликемизирующими ЛС; реже инсулин (1/3 больных) | ||
| Микроангиопатии | |||
| •через 5–10 лет от начала заболевания | •через 2–5 лет после начала заболевания, часто вместе с макроангиопатией | ||
| Аг HLA | |||
| •HLA‑DR3, HLA‑DR4, HLA‑DQ | • не отличаются от обычной популяции | ||
| Наследственная предрасположенность | |||
| •незначительная частота у родственников первой степени родства (<10%) | •высокое «семейное распространение», частота у родственников первой степени родства >20% | ||
* Понятия «абсолютный» и «относительный» применительно к термину «дефицит инсулина» необходимо рассматривать не в контексте «содержание инсулина» (например, в таких-то единицах), а в контексте «недостаточность эффектов инсулина» (с акцентом на слово «эффект») для поддержания параметров углеводного и других видов метаболизма.
Понятие «ИЗСД» подразумевает: – абсолютный дефицит инсулина у пациента; – необходимость постоянного введения экзогенного инсулина; – реальную угрозу развития кетоацидоза.
Пациентам с ИЗСД назначают такую дозу инсулина, которая необходима для поддержания оптимального уровня ГПК. Отмена или дефицит инсулина вызывает у них развитие кетоацидоза угрозу коматозного состояния.
Понятие «ИНСД» означает формы диабета, обусловленные именно абсолютной недостаточностью эффектов инсулина при нормальном или даже повышенном его уровня в крови. При этом характерны является то, что: – функция β-клеток поджелудочной железы частично или полностью сохранена; – пациенты как правило не нуждается в обязательном введении инсулина; – расстройства жизнедеятельности организма развиваются относительно медленно.
ИНСД составляет не менее 80% всех случаев СД.
Дата добавления: 2016-12-08; просмотров: 600;