ПРАВИЛА УХОДА ЗА ТАМПОНАМИ

· необходимо следить за интенсивностью промокания тампонов и характером раневого отделяемого;

· интенсивное промокание тампонов, характерным для данной патологии отделяемым, является основанием для перевязки или активной аспирации;

· промокание тампонов нехарактерным для данной патологии отделяемым указывает на возникшее осложнение (кровотечение, пролежень органа и пр.);

· при нахождении тампонов в брюшной полости больному ходить не разрешается, чтобы не произошло выпадение сальника или петель кишечника;

· ходить больному разрешается тогда, когда после извлечения тампонов осталась рана в пределах передней брюшной стенки;

· перевязку больных с тампонами должен производить оперирующий хирург или ассистент, хорошо знающие ход раневого канала и расположение тампонов;

· перевязка раны с тампонами осуществляется так: удаляются салфетки над и под тампонами, тампоны приподнимаются зажимом, кожа под ними просушивается стерильным марлевым шариком на зажиме, а затем обрабатывается антисептиком, под и над тампонами укладываются стерильные марлевые салфетки;

· при подтягивании тампона одним зажимом захватывают наружный конец его, а другим захватывают тампон у раны и осторожными раскачивающими движениями его подтягивают на 2-4 см, после чего тракцию повторяют, постепенно удаляя тампон таким образом; после подтягивания тампона он ножницами укорачивается;

· перед подтягиванием тампонов больному вводятся обезболивающие средства, т.к. при крике или натуживании в рану могут выпасть сальник или петли кишечника;

· при ранней смене или раннем подтягивании тампонов нередко марля прилипает к краям раны. В этих случаях проводят кончик кровоостанавливающего зажима между краями раны и тампоном и осторожным движением, надавливая на тампон, отделяют его от прилежащих тканей. В образовавшуюся щель между тампоном и раной вводят крючки Фарабефа, осторожно разводят рану, после чего извлечение тампонов существенно облегчается. Иногда крючки вводят между тампонами, а для облегчения их смены, тампоны увлажняют 3% перекисью водорода;

· после извлечения всех тампонов рану разводят крючками Фарабефа, просушивают и осматривают. Просушивание раны производится с помощью длинного корнцанга с зажатой между его браншами турундой. Пинцет с шариком использовать не следует, т.к. он может выскользнуть из пинцета, потеряться в глубине раны, пропитавшись ее содержимым. Найти потерявшийся шарик очень трудно, а оставленное в ране инородное тело будет поддерживать гнойный процесс или приведет к образованию осумкованного гнойника, или вызовет пролежень стенки кишки;

· после просушивания раны в нее вводится или марлевый выпускник, или новый тампон. Отсутствие отделяемого из раны является основанием для прекращения ее тампонирования;

· чтобы ввести новый тампон (Рис. 13.32), рана разводится крючками, кончик тампона захватывается длинным зажимом, противоположный конец тампона удерживается пинцетом или другим зажимом, тампон вводится до дна раны прямо без перегибов (Рис. 13.32-а).

Рис. 13.32. Смена тампонов и дренажей (объяснение в тексте)

Когда надо ввести второй тампон или дренаж, то один из крючков Фарабефа переставляют на ранее введенный тампон (Рис. 13.32-б):

· смена тампонов, введенных в рану вместе с дренажами, производится вместе или раздельно. Когда дренаж введен в просвет полого органа (желчные протоки, желчный пузырь) первоначально меняют тампоны, а дренаж извлекают, когда свищевой ход отграничился спаечным процессом от окружающих органов или свободной брюшной полости;

· при тампонировании ран тампонами, пропитанными мазями, их укладывают так, чтобы они полностью заполняли рану, не оставляя щелей и карманов, где мог бы скапливаться гной. Тампоны вводятся образуя изгибы по типу «гармошки» (Рис. 13.33).

Рис. 13.33. Пропитывание тампонов мазью (а) и отжимание излишков мази (б)

Глава 14. КЛИЗМЫ

Клизма (от греческого klysma – промывание) – введение через прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

Классификация клизм:

1. Лечебные клизмы.

1.1. Очистительные.

1.2. Промывательные:

- сифонные.

1.3. Очистительные и сифонные клизмы через декомпрессионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки, осложненной кишечной непроходимостью.

1.4. Послабляющие:

- гипертонические;

- масленые;

- по Огневу.

1.5. Лекарственные клизмы.

2. Диагностические клизмы.

Лечебные клизмы применяют для:

· опорожнения нижних отделов толстой кишки от каловых масс и газов;

· стимуляции моторики кишечника;

· введения в прямую кишку лекарственных веществ, обладающих местным или резорбтивным действием.

Для опорожнения толстой кишки и стимуляции ее моторики применяют клизмы:

· очистительные;

· сифонные;

· очистительная и сифонная клизма через декомпрссионную трубку у больных со стенозирующей опухолью прямой кишки;

· гипертонические;

· масленые;

· по Огневу.

Показания к применению клизм для опорожнения толстой и прямой кишок:

· подготовка больного к рентгенологическому (ирригоскопия) или эндоскопическому (колоноскопия) исследованию толстой кишки или ректоскопии (осмотру прямой кишки ректоскопом);

· подготовка больных к операции на органах брюшной и грудной полостей;

· паралитическая кишечная непроходимость (послеоперационный парез кишечника, паралитическая кишечная непроходимость у больных с перитонитом);

· спаечная кишечная непроходимость;

· кишечная непроходимость вследствие опухоли прямой кишки, обтурирующей ее просвет;

· хронический толстокишечный стаз (привычный запор).

Общие противопоказания к постановке клизм:

· острый тромбофлебит геморроидальных узлов;

· выпадение прямой кишки;

· распадающаяся опухоль прямой кишки;

· язвенный колит;

· острый парапроктит;

· трещина анального канала;

· ранения толстой или прямой кишки;

· тромбоэмболия брыжеечных сосудов;

· острый аппендицит;

· желудочно-кишечные кровотечения.

Кроме этого существуют некоторые особенности в определении показаний и противопоказаний к каждой из видов клизм.

Все клизмы, кроме сифонной, являются сестринской манипуляцией. Постановка той или иной клизмы осуществляется только по назначению врача. Сифонная клизма – манипуляция врачебная.