САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП

Основные цели и задачи.Больные, перенесшие пневмонию, могут быть направлены на санаторно-курортную реабилитацию при отсутствии общих противопоказаний.

В местные и климатолечебные санатории рекомендуется направлять преимущественно больных после перенесенной тяжелой и осложненной формы пневмонии, при затяжном течении с остаточными изменениями в легких.

Период лечения в санатории условно подразделяется на три фазы: адаптация (3 – 5 дней), собственно реабилитационные мероприятия (14 – 17 дней) и заключительная (3 – 4 дня). Лечение начинают с щадящего климато-двигательного режима (режим I). В зависимости от общего состояния больного, от хода его климатоадаптации (а она у легочных больных протекает тяжелее, чем у других контингентов) больных переводят на режим II (тонизирующий), а в наиболее благоприятных случаях – при хорошей адаптированности и быстрой положительной динамике – и на режим III (тренирующий).

Климатотерапия.Из методов климатолечения применяют круглосуточную аэротерапию: дневное и круглосуточное пребывание на веранде, дневной и ночной сон на воздухе (в теплое время года). Воздушные ванны начинают с холодовой нагрузки 15 ккал/м2 при ЭЭТ выше 11 °C и доводят до 35 ккал/м2 при ЭЭТ выше 6 °C, каждые 2 – 3 дня увеличивая на 5 ккал/м2. Дальнейшее повышение холодовой нагрузки проводят осторожно при отсутствии воспалительных изменений и недостаточной устойчивости к охлаждению. Воздушные ванны сочетают с лечебной гимнастикой.

Гелиотерапию нач2инают с тепловой нагрузки 5 – 10 ккал/см2,2 доводя до 30 ккал/см при РЭЭТ не выше 30 °C и до 40 ккал/см при РЭЭТ не выше 26 °C.

Водные процедуры начинают с обтирания с переходом к обмываниям, обливаниям, морским купаниям по слабой и средней холодовой нагрузке.

Лечебная физкультура.Важное значение имеет лечебная физкультура, особенно при остаточных нарушениях функции внешнего дыхания (ФВД). В зависимости от состояния ФВД применяют упражнения дыхательной гимнастики, направленные на борьбу с обструкцией, рестрикцией, усиление равномерности вентиляции, улучшение дренажной функции и другие, в сочетании с общеразвивающими упражнениями. Широкое применение находят лечебное плавание, а также спортивные игры. Важным условием эффективности ЛФК в санатории является проведение ее максимально на открытом воздухе.

Физиотерапия.У больных с остаточными воспалительными изменениями, очаговыми изменениями типа пневмосклероза показаны физические методы лечения рассасывающего воздействия (УВЧ, индуктотермия, ДМВ-терапия, пелоидотерапия, в том числе грязелечение). При наличии остаточных изменений обструктивного типа рекомендуется ингаляционная терапия с применением тепловлажных ингаляций морской водой, аэрозолей бронхолитических и муколитических средств. У больных с явлениями астении и вегетоневроза – массаж грудной клетки, гальванизация воротниковой зоны, в том числе лекарственный электрофорез, гидротерапия (по показаниям – седативного или тонизирующего типа соответственно углекислые или радоновые ванны).

По показаниям можно использовать также морские, шалфейные, кислородные, жемчужные ванны, ближний туризм, лечебное плавание и греблю, спортивные игры.

При явлениях вегетативной дистонии больным показан гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Расположение электродов: один (положительный) в виде воротника площадью 800 – 1200 см2 – в области надплечья, другой (отрицательный) в виде прямоугольника площадью 400 – 600 см2 – в пояснично-крестцовой области. Сила тока 6 – 116 мА. Продолжительность процедуры 6 – 16 мин, через каждую процедуру силу тока увеличивать на 2 мА, а длительность процедуры на 2 мин. На курс лечения 15 – 20 процедур.

Электросонтерапия (при явлениях астенизации) проводят в специально выделенном помещении, изолированном от шума и яркого света. Положение больного – лежа, удобное для сна. В металлических чашечках электродов размещают рыхлые тампоны, смоченные водой. Глазничные электроды устанавливают на закрытые глаза больного, заушные – на область сосцевидных отростков и закрепляют манжетой. Частота импульсов от 12 до 80 Гц или от 80 до 12 Гц, индивидуально. Сила тока – до ощущения легкой вибрации, в пределах 0.2 – 0.8 мА, продолжительность от 15 – 30 мин до 1 – 2 ч. На курс от 10 – 15 до 20 – 30 процедур.

При наличии остаточных изменений не полностью рассосавшегося инфильтрата могут применяться методы УВЧ-терапии. В санаторных условиях применяется также комплексный метод внутриорганного электрофореза. Больному производят ингаляционное введение лекарственного аэрозоля, после которого проводят электрофорез кальция хлорида на межлопаточную область или на проекцию пораженной доли легкого (плотность тока 0.03 – 0.4 мА/см2, по 20 – 30 мин, ежедневно или через день, 10 – 12 процедур). Процедуры способствуют накоплению лекарственных веществ в зоне поражения.

Контрольные мероприятия.При оценке эффективности санаторно-курортного лечения реконвалесцентов следует учитывать общеклинические показатели (кашель, выделение мокроты, одышку), динамику физикальных показателей (хрипы в легких и т.д.), показатели активности воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, острофазовые пробы), рентгенологические данные, характеристику психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, динамику показателей функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, толерантность к физической нагрузке. Целесообразно учитывать отдаленные результаты: количество и частоту рецидивов и обострений, количество трудопотерь, случаи госпитализации в течение года после санаторно-курортного лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Клячкин Л. М, Малявин А. Г., Пономаренко Г. Я, Салютов В. О., Щегольков А. А /. Физические методы лечения в пульмонологии. – СПб.: СЛП, 1937, – 316 е.: ил. – С. 294 – 296.

Казанцев В. А. Медицинская реабилитация больных острыми пневмониями. В кн.: «Медицинская реабилитация раненых и больных»/ Под ред. Ю. Н. Шанина – СПб.: Специальная Литература, – 1997, – С. 322 – 329.