Хламидийная пневмония

Вызывается Chlamydophila pneumoniae (прежнее название – Chlamydia pneumoniae). Для отличия от других хламидиозов предложено называть это заболевание респираторным хламидиозом, или пневмохламидиозом [Казанцев А. П., 1996]. Болеют также, как и микоплазмозом, чаще представители детской, юношеской и подростковой популяции. Распространено бессимптомное носительство и малосимптомное течение. По данным А. И. Синопальникова (1999), при обследовании новобранцев в Вооруженных силах РФ только у 10 % из числа лиц с серологически верифицированной острой хламидийной инфекцией обнаружены клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Тем не менее начало болезни обычно острое, быстрый подъем температуры тела до 38 – 39 °C, признаки интоксикации, одышка, мышечные боли, колющие боли в грудной клетке при дыхании, иногда – боли в горле. Признаки фарингита наблюдаются у 20 – 25 % больных. Одновременно появляется сухой кашель, реже со скудным количеством слизистой мокроты. Выслушиваются сухие влажные хрипы над пораженными участками легких. В большинстве случаев (80 %) процесс двусторонний с захватом двух и более долей. Примерно у 1/3 больных отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. В периферической крови отмечается, в отличие от орнитоза, выраженный (12 – 20 х 109/л) нейтрофильный лейкоцитоз. Клинические физикальные признаки поражения легких сохраняются 7 – 10 дней, рентгенологические исчезают через 2 – 4 недели.

У части больных развивается хронический пневмохламидиоз, характеризующийся бронхоспастическим синдромом в остром периоде и формированием впоследствии астматического бронхита или даже бронхиальной астмы.

Дифференциальная диагностика спорадических случаев представляет значительные трудности. Из особенностей течения можно отметить выраженную интоксикацию, обширность поражения, сочетание в ряде случаев с фарингитом и увеличением шейных лимфатических узлов. Однако эти признаки встречаются и при пневмониях другой этиологии. Положительная РСК с хламидийным антигеном (ее следует выполнить как можно раньше) помогает дифференциальной диагностике, так как в этом случае (ввиду неспецифичности реакции) необходимо дифференцировать орнитоз и пневмохламидиоз. Орнитоз протекает тяжелее (температура обычно выше 39 °C), с более выраженной интоксикацией, однако без поражения верхних дыхательных путей. При пневмохламидиозе признаки пневмонии появляются сразу, а при орнитозе через 2 – 3 дня после начала болезни. При орнитозе часто отмечается увеличение печени и селезенки, что не характерно для пневмохламидиоза. Орнитоз протекает на фоне лейкопении, пневмохламидиоз сопровождается выраженным лейкоцитозом. Следует также помнить о возможности появления бронхообструктивного синдрома, характерного для пневмохламидиоза с тенденцией к переходу в хроническую форму.

При эпидемических вспышках пневмохламидиоза диагностика облегчается после этиологической расшифровки первых случаев пневмонии, тем более, что вспышки продолжаются несколько месяцев.