Условия для работы с кровью
Одним из обязательных условий проведения исследования является соблюдение температурного режима.
Оптимальной является температура 20 – 25 оС, поскольку уже ниже 15оС отмечается холодовая агглютинация, резко нарушающая специфичность данной пробы, а при температуре окружающей среды выше данного интервала скорость реакции агглютинации резко замедляется. Относительная влажность в помещении 60%. Столик для работы с кровью не должен стоять у окна или батареи. Обязательно хорошее освещение.
Перед переливанием гемотрансфузионной среды, м/с должна удостовериться в её пригодности убедиться в:
n идентичности обозначения группы крови
n резус-принадлежности
n производится визуальный контроль бутылки или контейнера:
n герметичность упаковки
n правильность паспортизации (наличие номера, дата заготовки, обозначение группы и резус-принадлежности, наименование консерванта, фамилия, имя и отчество донора, наименование учреждения-заготовителя, наличие подписи врача )
n Макроскопическая оценка: бактериальное загрязнение, наличия сгустков и гемолиза.
Показания
n Острая анемия
n Дезинтоксикация
n Гемостаз
n Питание
n Стимуляция организма иммунное
Противопоказания
Абсолютные:
n Поражение паренхимы печени
n Свежие инфаркты
n Острая почечная недостаточность
n Геморрагический инсульт
n Острая фаза менингита, инфаркта
Относительные:
n Аллергизация организма
n Ишемическая болезнь
n Гипертоническая болезнь
n Тромбофлебит
n Эндокардит
Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.
Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:
- Определить группу крови пациента и донора (врач).
- Определить резус – принадлежность пациента и донора (врач).
- Взять кровь на общий анализ мочи.
- Взять кровь на общий анализ крови.
- Проверить годность крови во флаконе.
- За два часа до гемотрансфузии не есть.
- Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.
- Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.
- Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус – фактору (врач).
- Поставить биологическую пробу(медсестра под контролем врача).
После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 – 15 мл крови и хранить её 2-ое суток в холодильнике. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима в течение 8 часов, в течение суток находиться в отделении.
Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течение суток. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). Кормить пациента через 2-4 часа после переливания. На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мочи на общий анализ. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.
Осложнения гемотрансфузии:
Осложнения при переливании крови и их профилактика
| Осложнения | Причина | Симптомы | Первая помощь | Профилактика |
| Воздушная эмболия | Нарушена техника заполнения системы | Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД | Опустить головной конец кровати, провести СЛР (по показаниям) | Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания |
| Тромбозы и эмболии | Попадание сгустков | Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз | По назначению врача | Правильная заготовка, хранение и переливание крови |
| Острое расширение сердца | Быстрое переливание крови | Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, нарушение сердечного ритма | Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, диуретики, сердечные, реанимация | Соблюдать скорость переливания крови |
| Пирогенные реакции | Нарушение асептики при заготовке | Повышение температуры тела, жар, озноб | При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики по назначению врача | Соблюдение асептики |
| Аллергические реакции | Сенсибилизация организма | Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание | По назначению врача: гормоны, противошоковые, антигистаминные препараты | Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминных препаратов |
| Гемотрансфузионный шок | Несовместимость по группе крови | Наступает во время переливания крови. Беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД. Гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи | Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором | Правильно определять группу крови, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость |
| Шок отрезус - несовместимости | Начало через 30-40 минут после переливания, симптомы те же, но менее выражены | Мероприятия те же | Определение резус-фактора, проведение пробы на резус-совместимость | |
| Инфекционные осложнения | Возбудитель в крови или сыворотке донора | Клиническая картина соответствующего заболевания | Тщательное обследование донора. Следить за признаками инфицированности крови |
Вопросы для самоконтроля:
n Почему во флаконе после гемотрансфузии необходимо оставлять 10мл крови и помещать её на 2 суток в холодильник?
n Почему может возникнуть резус конфликт у матери и плода?
n Почему нельзя людей, имеющих 0(I) группу крови, считать универсальными донорами, людей с АВ (IV) группой нельзя считать универсальными реципиентами?
ЛЕКЦИЯ№4
Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 698;