Определение достижения поставленных целей
Определить эффективность сестринского ухода можно, прежде всего установив, достигнуты ли поставленные совместно с пациентом цели. Это будет возможно, если они измеряемы и реальны. Цели должны быть записаны в виде поведенческих и словесных реакций пациента, оценки сестрой тех или иных физиологических параметров.
Время или дата проведения оценки должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Например, при оценке действия снотворного препарата оценка может проводиться через короткий промежуток времени, при обучении ребенка с нарушением познавательных способностей навыкам самообслуживания (одеваться,
раздеваться, умываться, есть, пить и т.д.) - через продолжительное время, при риске образования пролежней - ежедневно.
При этом очень важно, что сестра совместно с пациентом прогнозирует, когда они смогут достигнуть ожидаемого результата и провести его оценку (табл. 7-4).
Таблица 7-4.Фрагмент листа оценки состояния больного
| Дата | Проблема пациента | Ожидаемый результат (цель) | Сестринские вмешательства | Периодичность, оценки | Дата достижения цели | Итоговая оценка |
| 30.03.01 | Пролежень II степени 3x2 см в области крестца в связи с неподвижностью | Пролежень уменьшается за 2 дня с последующим уменьшением в течение 4 дней | Профилактика в соответствии с Общесоюзным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» | Ежедневно в течение 20 дней при смене повязок | 02.04.01 | На крестце зажил, однако поверхность кожи остаёт- ся очень нежной |
| Исчезновение пролежня через 14 дней | Лечение в соответствии с Общесоюзным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» | 20.04.01 |
«Сама по себе оценка - это написанное сестрой заключение о реакции пациента на сестринский уход (объективная оценка) и мнение пациента о достижении цели (субъективная оценка). Эти оценки могут не совпадать, тогда предпочтение должно быть отдано оценке самого пациента»[42].
В результатах оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если поставленная цель достигнута, делается чёткая запись в плане ухода: «Цель достигнута». В том случае, если цель не достигнута или достигнута не полностью, в графу «Итоговая оценка» следует записать как словесную, так и поведенческую реакцию пациента (например, «По-прежнему съедает только 50% суточного рациона»).
В некоторых случаях сёстры делают запись «Прекращено» рядом с записью соответствующего вмешательства или перечёркивают ре- шённую проблему. В любом случае записи уже решённых проблем пациента не исключаются из плана.
На наш взгляд, наиболее удобный для работы вариант регистрации - располагать записи о целях и вмешательствах на одной стороне листа, а о реализации - на обороте этого листа. Такая запись может выглядеть следующим образом.
• Потребность:
• Отделение:
• Палата:
• ФИО пациента:
• Дата:
• Проблема:
• Цели:
• Вмешательства:
• Периодичность оценки:
Это позволит передать из плана в «архив» листы с проблемами, решёнными в процессе ухода. «Архивом» может служить «карман» (разделитель файлов) в конце пакета документов. Если в процессе ухода вновь появляется ранее решённая проблема, листы из «архива» возвращаются в план.
Дата добавления: 2016-10-17; просмотров: 977;