Острый бактериальный конъюнктивит

Кроме быстрого нарастания клинической симптоматики, для острого бактериального конъюнктивита характерен слизисто-гнойный характер отделяемого и преимущественное поражение бульбарной конъюнктивы. Клиническая симптоматика, как правило, угасает через 10-14 дней, иногда даже без специфической терапии. Однако, при конъюнктивите, вызванном Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis, процесс может приобрести хронический характер. Кроме того, стафилококки обладают способностью колонизировать края век и вызывать хронический блефарит. Основную роль в этиологии острого бактериального конъюнктивита играют грам(+) кокки, однако, при наличии предшествующих поражений конъюнктивы, возрастает роль грам(-) микроорганизмов.

Для конъюнктивита, вызванного пневмококками, характерны отек век, достаточно обильное отделяемое, возникновение точечных кровоизлияний с образованием тонких, легко снимаемых пленок. Под ними обнаруживается рыхлая, гиперемированная (но не кровоточащая, как при дифтерии) конъюнктива.

Дифтерийный конъюнктивит (дифтерия конъюнктивы) вызывается палочкой Клебса-Леффлера. Может протекать как самостоятельное заболевание, так и на фоне дифтерии зева, гортани и носоглотки. Выделяют катаральную, крупозную и дифтерическую формы. Заболевание начинается с отека век, приобретающих плотную консистенцию и синюшность (вид сливы), кровоизлияний и отечности конъюнктивы с матово-синюшным оттенком. В области переходной складки конъюнктивы век быстро образуются сероватые пленки, которые тесно связаны с подлежащей тканью. Попытка снять пленки приводит к кровоточивости. Постепенно пленки некротизируются и на их месте образуются «звездчатые» рубцы. Часто отмечается поражение роговицы. Диагноз ставят на основании бактериологического исследования.

Для конъюнктивита, вызванного Streptococcus pyogenes, характерно формирование псевдомембран на бульбарной конъюнктиве.

Синегнойный конъюнктивит встречается редко, однако его опасность заключается в высоком риске инфицирования и перфорации роговицы, особенно при длительном использовании мягких контактных линз и при травматических поражениях роговицы.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса отличается высокой контагиозностью, двусторонним поражением, общим недомоганием. Характерны множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и отек слизистой в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Возможно образование на слизистой оболочке век легко отторгающихся фибринозных пленок, покрывающих хрящ (напоминающих дифтеритические), или очень обильное отделяемое (как при гонобленнорее). В этих случаях может быть ошибочно поставлен клинический диагноз дифтерии или гонобленнореи глаза. У таких больных обязательно проводят бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы. Нередко наблюдаются повышение температуры тела, головная боль. Длится в среднем 2—3 недели.

Диплобациллярный ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.Отличительная особенность — тягучее, несколько пенистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспаленной коже в области наружного угла.