Избирательное пришлифовывание эмали отдельных зубов.

В ортодонтической клинической практике избирательно при­шлифовывают бугры и проксимальные поверхности отдельных зубов, как временных, так и постоянных, в различные периодылечения — в его начале или после окончания. Показания к такому лечебному мероприятию следующие.

Первое показание— наличие в период смешанного прикуса нестершихся бугров временных клыков, чаще на нижней че­люсти, вызывающих ее смещение вперед, в сторону или зат­рудняющих ее выдвижение. Показано пришлифовывание бугров последних, а при необходимости применение ортодонтических аппаратов для устранения аномалий прикуса.

Второе показание— небное отклонение постоянных боковых резцов верхней челюсти в период их прорезывания при нали­чии высоких нестершихся бугров временных клыков нижней челюсти, препятствующих установлению резцов в зубной ряд. Показано пришлифовывание бугров временных клыков. После сошлифовывания бугров временных клыков нижней челюсти происходит саморегуляция положения передних зубов, что установлено при проверке результатов лечения на протяжении

5 лет.

Третье показание— сужение верхнего зубного ряда, одно­сторонний или двусторонний смешанный перекрестный при­кус. Показано частичное пришлифовывание бугров временных клыков и моляров на стороне перекрестного прикуса, что облегчает расширение верхнего зубного ряда. Пришлифовывают бугры отдельных зубов в основном алмазными головками. Такую процедуру выполняют путем кратковременных прикосновений к ним под визуальным контролем за контактами зубных рядов при различных видах их артикуляции. Используют метод окклюзографии. Следует пришлифовывать бугры отдельных зубов до намеченного уровня, сохраняя их анатомическую форму. Лучше планировать одноразовое сошлифовывание бугров зубов. При повторном пришлифовывании бугров одних и тех же зубов через несколько дней отмечается повышение чувствительности эмали. В связи с этим показана реминерализующая терапия. Можно использовать ортодонтические аппараты, расширяю­щие зубной ряд, удлиняющие его, перемещающие отдельные зубы, что ускоряет лечение и обеспечивает эффективность его результатов.

Четвертое показание— значительное различие мезиодистальных размеров коронок первых и вторых временных моляров на верхней и нижней челюстях, неправильное смыкание первых постоянных моляров. Показано сошлифовывание проксималь­ных поверхностей коронок временных моляров на той челюсти, где сумма их размеров больше, что способствует мезиальному смещению боковых зубов и нормализации смыкания первых

постоянных моляров.

Пятое показание— ранняя потеря вторых временных моля­ров на одной челюсти, мезиальное смещение первых постоянных моляров на той же челюсти, нарушение окклюзионных контактов с молярами противоположной челюсти. Показано сошлифовывание дистальных участков эмали вторых времен­ных моляров для нормализации прикуса.

Шестое показание— необходимость располагать проволоч­ные детали регулятора функций Френкеля I и II типов на клыках верхней челюсти с их упором в пришеечную область мезиаль­ной поверхности коронок клыков и первых временных моля­ров, а небного бюгеля — в ту же область коронок первых постояных моляров. Показано, как советовал R. Frankel, час­тичное сошлифовывание эмали на мезиальной поверхности временных клыков и первых временных моляров, а также на дистальной поверхности вторых временных моляров. Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов при использовании регулятора функций Френкеля I и II типов ускоряет их освоение, способствует задержке мезиальной миграции зубов верхней челюсти, что при мезиальном пере­мещении зубов нижней челюсти обеспечивает наилучшие межзубные контакты.

Седьмое показание— нарушение контактов между зубными рядами при различных видах и артикуляции. Показано пришли-фовывание режущих краев и бугров отдельных временных или постоянных зубов в период как смешанного, так и постоянного прикуса.

Восьмое показание— нарушение формы режущего края постоянных резцов или бугра постоянных клыков (чаще вер­хней челюсти) в результате частичного отлома эмали, ее ги­поплазии, наличия бугорков на режущем крае резцов, при остроугольной форме бугра у клыков. С целью улучшения эс­тетики после зубоальвеолярного вытяжения таких зубов с помощью эджуайз-техники выравнивают режущие края резцов, а также закругляют бугор клыков путем частичного пришли-фовывания эмали.

Девятое показание— недостаток места в зубной дуге для отдельных зубов в период постоянного прикуса. Для отдельных зубов это место может быть создано за счет раздвижения зубов, устранения диастемы и трем, удлинения или расширения зубных дуг, а также при определенных показаниях путем сошлифовывания проксимальных поверхностей постоянных передних и боковых зубов. Такой способ лечения избирают после тщатель­ного многостороннего обследования пациента, с учетом сте­пени выраженности функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. После сошлифовывания зубов у взрослых исправляют зубочелюстную аномалию с помощью ортодонтических аппаратов. У детей и подростков такой способ лечения применяют реже.

Сошлифовывание проксимальной поверхности зубов произ­водят с целью создать пространство для установления зубов в правильном положении, улучшить форму зубов, снять излишки пломб, нормализовать соотношение длины и ширины зубных дуг, обеспечить совпадение средней линии между центральны­ми резцами верхней и нижней челюстей, ускорить ортодонти-ческое лечение.

При показаниях к сошлифовыванию проксимальных повер­хностей постоянных зубов учитывают:

1) форму коронок и их мезиодистальные размеры;

2) возраст пациента;

3) толщину эмалевого покрытия различных зубов;

4) состояние твердых тканей зубов;

5) аномалии положения зубов;

6) аномалии ширины, длины и формы зубных дуг;

7) форму лица;

8) сагиттальные, трансверсальные и вертикальные анома­лии прикуса.

Форма коронок зубов взаимосвязана с формой лица и конституцией человека. Мезиодистальные размеры зубов сле­дует учитывать при определении межзубных контактов. При тесном положении зубов, значительной ширине режу­щих краев резцов, наличии межзубных контактов, приближа­ющихся к окклюзионной их стороне, частичное сошлифовывание эмали в области контактов наиболее эффективно, так как позволяет увеличить место для неправильно расположен­ных зубов, улучшить форму резцов и достигнуть гармоничного соотношения их ширины с шириной носа.

При бочковидной форме коронок резцов верхней челюсти после сошлифовывания их контактирующих проксимальных поверхностей форма зубов улучшается, промежутки треуголь­ной формы у режущего края этих зубов сокращаются, освобож­дается место для коррекции аномального положения отдельных зубов, чаще клыков. Такое лечебное мероприятие проводят по показаниям в области передних, а также боковых зубов после расчета дефицита места для размещения аномально расположенных зубов с учетом необходимости коррекции средней линии меду центральными резцами верхней и нижней челюстей (рис. 19.15).

С каждого зуба эмаль сошлифовывают в области межзубного контакта до 0,25 мм ее толщины. Перед началом лечения рас­считывают в миллиметрах дефицит места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов и определяют возможность