Неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища, диагностика, клиника, лечение.

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы).

Этиология первичного вульвита: несоблюдение гигиены наружных половых органов; опрелости (при ожирении); наличие мочеполовых свищей и циститов; гельминтоз (острицы); эндокринные болезни (диабет); химические, термические и механические воздействия; нерациональное применение АБ и других препаратов; вторичного вульвита: инфицирование кожи наружных половых органов патогенными микроорганизмами, находящимися в выделениях из влагалища при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите, сочетается с поражением влагалища (вульвовагинит).

Клиника вульвита:

а) острого: жалобы на боли, жжение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, повышение температуры тела. Вульва отечная, гиперемированная, возможно наличие серозно-гнойных или гнойных налетов, изъязвлений, которые кровоточат при надавливании. Иногда увеличены паховые л.у.

б) хронического: те же проявления, но выраженные в меньшей степени.

Диагностика: данные анамнеза, жалобы, гинекологическое исследование; бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.

Лечение:

1) ликвидация причин, вызвавших вульвит

2) лечение вульвита:

1. Постельный режим в острой стадии, воздержание от половой жизни, диета - преимущественно растительная, с ограничением соли и острых блюд.

2. Антибактериальная и общеукрепляющая терапия

3. Наружные половые органы обмывают 2-3 раза в день теплым раствором калия перманганата, настоем ромашки, 5-6 раз в день в течение 3-4 суток кладут салфетки, смоченные в них, на промежность.

4. При вульвитах с зудом: антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол, диазолин) и седативные, местно - мази (локакортен, лоринден, флуцинар, 5% анестезиновая)

5. При уменьшении болезненности и переходе вульвита в подострую стадию - теплые (38-39°С), сидячие влагалищные ванны с настоем калия перманганата 2-3 раза в день длительностью по 10-15 мин.

6. Облучение патологических очагов короткими УФ-лучами.

Кольпит (вагинит) - воспаление слизистой влагалища.

Этиология: трихомонадная инфекция, кандиды, гонококки, генитальный герпес, кишечная флора, ЦМФ, условные патогены (эшерихии, протеи, гемофильная вагинальная палочка).

Клиника: выделяют острое, подострое и редицивирующее течение.

а) острое течение: жалобы на бели, чувство тяжести в области влагалища и внизу живота, зуд, жжение, боль, особенно при мочеиспускании. При тяжелом течении нарушается сон и общее состояние, повышается температура тела.

Диагностика: при осмотре в зеркалах, кольпоскопии - гиперемия, отечность слизистой влагалища, красноватые узелки (инфильтраты, лишенные эпителиального покрова), точечные кровоизлияния; бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений.

б) хроническое течение: основной симптом - выделения из половых путей серозного или гнойного характера.

По клинико-лабораторным данным и патогистологическим изменениям различают: простой (серозно-гнойный), гранулезный, эмфизематозный, дифтеритический (гангренозный), трихомонадный, грибковый, старческий и вирусный кольпиты.

Принципы лечения:

- применение этиотропных и противовоспалительных средств

- лечение сопутствующих заболеваний

- прекращение половых контактов до полного выздоровления

- обследование и лечение полового партнера

Лечение:

- спринцевание настоем ромашки, калия перманганата, риванолом, хлорофилиптом, настоем шалфея. В случае густых слизисто-гнойных выделений первое спринцевание - раствором натрия бикарбоната. Этими же растворами подмывают наружные половые органы

- местно применяют тампоны с линиментом синтомицина, масляным раствором хлорофилипта, облепиховым маслом.

- антибиотикотерапия (местно в свечах, тубах, эмульсиях)

- в хронической стадии кольпита - влагалищные ванночки из раствора ромашки или хлорофилипта, местно проводят обработку облепиховым или маслом шиповника, эстрогенами

- местно применяют лактобактерии или бифидумбактерии.

57. Воспаление большой вестибулярной железы: этиология, клиника и лечение.

Бартолинит - воспаление большой железы предверия влагалища.

Этиология бартолинита: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, протей, гонококки, трихомонады, микоплазмы и др.

Патогенез бартолинита: воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и в окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

Клиника: жалобы на боли в месте воспаления; гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояние: появляется слабость, головная боль, озноб, повышение температуры до 39°С. Боли становяться резкими, пульсирующими. При осмотре отек и гиперемия в средней и нижних третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище.

Лечение:

- АБ с учетом возбудителя заболевания

- местно сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левамиколь), пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления

- в острой фазе применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса - хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептиками в течение нескольких дней.

58. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.

Бактериальный вагиноз - патологическое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями.

Этиология: гормональные нарушения; иммунологические изменения; соматические заболевания, способствующие развитию эндокринной и иммунной патологии; заболевания гениталий с попадением во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов; нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, влагалища, внутриматочная спираль); массивная антибактериальная терапия, приводящая к дисбактериозу во многих органах и системах организма.

Патогенез: резкое снижение или отсутствие молочнокислых бактерий (палочек Додерлейна) при значительном увеличении числа и разновидностей условно-патогенных, преимущественно анаэробных микроорганизмов и изменении других показателей эко-среды влагалища. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием (анаэробы, стрептококки, коринебактерии, микоплазмы, бактероиды и др.). Нарушение равновесия влагалищной среды со сдвигом рН в сторону щелочной реакции при резком снижении количества лактобацилл обуславливает интенсивное размножение других условно-патогенных, особенно анаэробных, микроорганизмов, взаимодействие которых сопровождается выработкой большого количества аминов (путресцин, кадаверин).

Клиника: жалобы на обильные, с неприятным (рыбным) запахом выделения из влагалища, имеющими жидкую гомогенную консистенцию с сероватым оттенком; затем они становяться желтовато-зелеными, более густыми, с равномерным распространением на стенках влагалища. Количество их в 8-10 раз превышает нормальные и составляет 20-30 мл в сутки. Воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища нет.

Диагностические критерии вагиноза:

- изменения рН влагалища в щелочную сторону (рН более 4,5)

- положительный аминовый тест

- специфические выделения из влагалища

- обнаружение "ключевых" клеток (слущенные клетки влагалищного эпителия с множеством прилипших к ним микробов) отделяемого при микроскопии