Актуальность хромоскопии (обзор).

Впервые методику эндоскопического рассеивания метиленового синего в желудке описал Tsuda (1967). В последующих работах [Kawal K. et al., 1974; Ida K. et al., 1975] приведены результаты экспериментального и клинического использования метода хромогастроскопии с метиленовым синим и индиго кармином и показаны их диагностические возможности. Метод прямого распыления 5% раствора Люголя, рекомендованный в 1933 году Shiller для определения ранней стадии рака шейки матки, предложен S. Toriie и соавт. (1975) для диагностики заболеваний пищевода, прежде всего рака. При раке хромогастроскопия не дает ложноположительных результатов [Deyhle P., Tschen., 1975], а её эффективность достигает 77,8% [Kawai K. Et al., 1974].

Применение красителей в эндоскопии расширяет возможности в диагностике функциональных и морфологических изменений органов пищеварительного тракта. Повышение интереса специалистов к хромоскопии отчасти связано с доступностью и простотой.

Используют метиленовый синий (0,25%-0,5%), индиго кармин (0,25-0,5%), конго красный (конгорот, 0,3-0,5% водный раствор), нейтральный красный (1,0%), раствор Люголя (1,0-4,0% водный раствор), генциан фиолетовый (0,2%), тоулидиновый синий (1% водный раствор), фенол красный (0,1%) и другие красители.

Красители по механизму действия делятся на: 1) абсорбционные (раствор Люголя, метиленовый синий, тоулидиновый синий) – диффузия краски через мембрану дефектной клетки (рак) и абсорбция её неповрежденными (эпителиальными) клетками; 2) контрастирующие (индиго кармин, метиленовый синий) – распределение красителя делает более контрастным рельеф слизистой оболочки, на фоне которого легко выявляются мельчайшие изменения; 3) реактивные (конго красный, раствор Люголя, фенол красный) – определяют секреторную функцию топографию и ощелачивающую способность антрального отдела желудка.

При прямом прицельном окрашивании с целью исключения ложноположительных результатов предварительно смывают слизь со слизистой оболочки 0,5% раствором бикарбоната натрия.

Показаниями для применения раствора Люголя являются: плоскоклеточный рак пищевода, рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, уточнение границ регенерации эпителия у больных, перенесших резекцию слизистой оболочки, фотодинамическую терапию, биполярную электрокоагуляцию.

Тоулидиновый синий применяют для диагностики очагов злокачественного перерождения слизистой оболочки пищеварительного тракта, дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным изъязвлением, окрашивает участки метаплазии.

Метиленовый синий при хромоэзофагоскопии применяется для определения метаплазии, дисплазии, раннего рака при пищеводе Барретта. При хромогастроскопии применяется для оценки изменения макроскопической картины слизистой оболочки, контроля процесса заживления хронических язв на разных его этапах (границы, количество и качество грануляций); выявляет мельчайшие доброкачественные повреждения (эрозии, рубцы, деформации складок слизистой оболочки); определяет распространённость злокачественной инфильтрации; дифференцирует небольшие доброкачественные и злокачественные (ранние формы рака) поражения; обозначает множественные очаги злокачественного поражения ранним раком и определяет возможность их удаления через эндоскоп диатермической петлей. При хромодуоденоскопии применяется для определения границы между слизистой оболочкой желудка и ДПК; визуализации язв с участками метаплазии; определение восстановления эпителия при заживлении хронических язв. При хромоколоноскопии применяется для определения атрофии слизистой, язвенного колита с определением фазы (активная, ремиссия), злокачественные поражения (малигнизированные полипы, язвенные и полиповидные формы рака). Установлена высокая чувствительность и специфичность хромоколоноскопии для диффе-

ренциальной диагностики ненеопластических, неопластических образований и раннего колоректального рака [В.И. Русин, П.А. Болдижар, А.В. Сочка, 2013].

Индиго кармин применяется для диагностики пищевода Барретта, для выявления ранних форм рака в пищеварительном тракте, при использовании аппаратуры высокого разрешения можно определить различия между гиперплатической и аденоматозной формой полипа. Диагностическая значимость индигокармина возрастает с применением увеличительной эндоскопии (осмотр с применением эндоскопических видеосистем, видеоэндоскопов).

Генциан фиолетовый используется для выявления ранних злокачественных поражений пищеварительного тракта, особенно эффективен при использовании увеличительной аппаратуры. Для уменьшения числа ошибок при выявлении ранних форм рака толстой кишки данный раствор может распыляться после индиго кармина.

Конго красный(рН-индикатор) используется для диагностики рака желудка, выявление кислотопродуцирующих клеток желудка (особенно для оценки полноценности ваготомии). Краситель может использоваться в комбинации с метиленовым синим для выявления зон атрофии с участками разрегулированного рельефа и метаплазии слизистой. Также при добавлении в раствор соляной кислоты (1 мл, 1% HCL на 100 мл красителя (рН раствора 2,0)) с получением «закисленного конго» можно определить рН в ДПК.

Фенол красный (рН-индикатор)используется для диагностики H.pylori.

Нейтральный красныйиспользуется для изучения секреторной функции желудка (позволяет дифференцировать специфичные изменения секреторной топографии желудка при различных заболеваниях и визуально разграничивать его функциональные зоны).

Список литературы:

1. Руководство по клинической эндоскопии / Авт.: В.С. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Н.А. Лопаткин и др.; Под ред. В.С. Савельева, В.М., Буянова, Г.И. Лукомского. – М.: Медицина, 1985, стр. 92-100.

2. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Методические рекомендации / Разработаны Б.Х. Самедовым, В.Б. Гриневичем, А.В. Кочетковым и др. – Спб.: Компания «IPSEN». Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. Военно-медицинская академия, 2006. – 19-28 стр.

3. В.И. Русин, П.А. Болдижар, А.В. Сочка Хромоколоноскопия как метод улучшения диагностического изображения, ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», Закарпатский областной клинический онкологический диспансер, г. Ужгород, Украина, Новости хирургии Том 21, №1, 2013 - 70-77 стр.

4. Deyhle P., Tschen H. Value of the endoscopic dyring metod with metylenblue. – Endoscopy, 1975, №7, p. 24-26.

5. Kawai K. Takemoto T. Suzuki S., Ida K. Proposed nomenclature and classification of the dyespraying technicques in endoscopy. – Endoscopy, 1979, vol.11, №1, p. 25-26.