Инсулин-нейтральный протамин Хагедорна

Нейтральный протамин Хагедорна (НПХ) – наиболее мощные препараты инсулина с выраженным пиком. К сожалению, длительность действия у большинства кошек значительно меньше 12 ч, что часто приводит к гипергликемии несколько часов в сутки. Кроме того, выраженный пик действия повышает риск гипогликемии в течение нескольких часов после введения. Следовательно, инсулин НПХ не рекомендуется.

Ленте-инсулин

Ленте-инсулин свиного происхождения (Ветсулин/Канинсулин, Merck/MSD Animal Health) лицензирован для кошек во многих странах. Он идентичен собачьему инсулину и отличается от кошачьего тремя аминокислотами (см. табл. 7-1). Ветсулин/Канинсулин выпускается в концентрации 40 МЕ/мл и вводится дважды в сутки. Недавно на рынке появился специальный шприц-ручка для этого инсулина под названием «Вет-пен». Шприц-ручка выпускается двух размеров (0,5-8 МЕ и 1-16 МЕ); меньший позволяет регулировать дозу инсулина с шагом 0,5 Ед. Шприц-ручка используется с картриджами, содержащими 2,7 мл (=108 ед.) инсулина. Несколько исследований показали, что Ветсулин/Канинсулин эффективен и безопасен для лечения диабета у кошек. Однако их результаты сложно сравнивать из-за различий в планах исследований. В качестве грубой оценки можно сказать, что примерно у 70-80% кошек удается достаточно контролировать диабет или добиться ремиссии, при этом частота ремиссии варьировала от 15 до 43%. Частота клинической гипогликемии у кошек достигает 25%, а биохимическая гипогликемия обнаружена более чем у 40% кошек. Время достижения минимума глюкозы сильно варьировало – от 2 до 12 ч, среднее/медиана 4-6 ч (Martin and Rand, 2001; 2007; Weaver et al, 2006; Michiels et al, 2008; Marshall et al, 2009). Ветсулин/Канинсулин представляет собой смесь 30-35% короткодействующего аморфного и 65-70% длительнодействующего кристаллического инсулина; теоретически, действие такого препарата должно наступать относительно быстро и длиться примерно 12 ч. Однако у значительного процента кошек длительность действия намного меньше, и добиться достаточного контроля не удается. Таким образом, недавно опубликованные рекомендации Американской ассоциации ветеринарных клиник (AAHA) не советуют Ветсулин/Канинсулин в качестве препарата начального выбора для лечения диабета у кошек (Rucinsky et al, 2010). Следует отметить, что производитель недавно изменил информацию по применению и в настоящее время рекомендует интенсивно встряхивать флакон перед первым использованием, чтобы получить однородную молочно-белую суспензию. Это должно достаточно гомогенизировать обе части инсулина, чего очевидно сложно добиться, следуя предыдущей рекомендации, то есть осторожно вращая флакон.