Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики способны снизить полиурию у животных с несахарным диабетом (Breitschwerdt et al, 1981). Этот кажущийся парадоксальным эффект наблюдается как при ННД, так и при ЦНСД, что дает основания предполагать механизм действия, отличный от действия хлорпропамида. Подавляя реабсорбцию натрия в восходящей части петли Генле, тиазиды уменьшают общую концентрацию натрия в организме, тем самым уменьшая объем внеклеточной жидкости и усиливая реабсорбцию солей и воды в проксимальных почечных канальцах. Это приводит к уменьшению концентраций натрия в дистальном канальце и меньшему осмотическому эффекту для поддержания объема в канальцах, таким образом, объем мочи уменьшается. Общий эффект при несахарном диабете заключается в легком повышении осмолярности мочи и пропорциональном снижении ее объема. В зависимости от потребления натрия, у людей с ННД или ЦНСД удается снизить полиурию на 30-50%. Значительные побочные явления встречаются редко, за исключением отдельных случаев гипокалиемии. Тиазиды снижают выделение воды и могут способствовать гипергидратации у больных с первичной полидипсией (Robertson, 1981).

Хлортиазиды рекомендуется применять в дозе 20-40 мг/кг дважды в сутки в сочетании с диетой с пониженным содержанием натрия. Во избежание ятрогенных нарушений рекомендуется периодический анализ сыворотки на электролиты (раз в 2-3 месяца).

Ограничение хлорида натрия (соли)

Ограничение потребления соли в качестве единственного способа лечения несахарного диабета снижает выделение мочи за счет повышения объема фильтрата, абсорбирующегося изоосмотически в проксимальных участках нефрона. Этот простой метод может быть полезен как при ЦНСД, так и при ННД. Содержание соли в готовых кормах для животных довольно сильно варьирует, от 0,14 до 3,27 г Na/Mкал в кормах для собак и от 0,3 до 4,0 г Na/Mкал в кормах для кошек. В целом, корма с пониженным содержанием натрия содержат менее 1,0 г Na/Mкал.

Отсутствие лечения

Терапия несахарного диабета (ЦНСД и ННД) и первичной полидипсии необязательна, если собака или кошка имеет неограниченный доступ к воде и содержится в условиях, когда полиурия не вызывает проблем. В большинстве случаев без лечения оставляют животных, содержащихся во дворе. Некоторые из владельцев наших пациентов отказываются от лечения после постановки диагноза. Чаще владельцы прекращают лечение ДА через 1-2 месяца, в основном из-за дороговизны. Некоторые владельцы дают животным ДА периодически, когда сильная полиурия и полидипсия нежелательна (например, если в доме гостят родственники). Если владелец принимает решение отказаться от лечения, обязательно обеспечить собаке или кошке постоянный доступ к воде, так как ограничение воды даже на относительно короткий период может иметь катастрофические последствия, такие как гипернатриемия, гипертоническое обезвоживание и неврологические симптомы; эти осложнения возможны при ЦНСД и первичном ННД, в отличие от психогенной полидипсии.

Изменение поведения (в случае психогенной полидипсии)

Ограничение воды

Постепенное ограничение питьевой воды до объема, соответствующего верхнему пределу нормы (60-80 мл/кг в сутки), позволяет снизить или даже устранить полиурию и полидипсию у собак с психогенной полидипсией. У некоторых собак резкое ограничение воды приводит к необычному поведению, чрезмерному лаю, стремлению пить мочу и обезвоживанию. Таким образом, обычно сначала мы просим владельца вычислить приблизительный объем, выпиваемый животным за сутки при свободном доступе к воде. Затем этот объем уменьшают на 10% в неделю до достижения 60-80 мл/кг в сутки. Полный объем воды за 24 ч следует разделить на несколько порций, последнюю давать перед сном. Также можно давать внутрь соль (1 г/30 кг дважды в сутки) и/или бикарбонат натрия (0,6 г/30 кг дважды в сутки) в течение 3-5 дней для восстановления градиента концентрации в мозговом слое почек. По нашему опыту, постепенное ограничение воды дает превосходные результаты, поэтому обычно мы не назначаем соль или бикарбонат натрия.