Конспект по ЛЯМБЛИОЗ

Лямблиоз -- широко распространенное заболевание человека, возбудителями которого являются лямблии кишечные (простейшие). Длительное время патогенное воздействие лямблий на организм человека подвергалось сомнению. К настоящему времени накопилось достаточное число доказательств, свидетельствующих о том, что они способны вызывать серьезные кишечные заболевания людей. Лямблии считаются причиной более 20 % острых кишечных заболеваний, фактором передачи которых является вода.

Кишечные простейшие широко распространены у самых различных групп населения всех материков и физико--географических зон. Показатели зараженности зависят от санитарно-гигиенических, бытовых условий, особенностей пищевого режима.

Вегетативные формы лямблий обитают обычно в верхних отделах кишечника (двенадцатиперстная кишка и начальный отдел тощей кишки). Они размножаются только в просвете кишечника, прикрепляясь к поверхности слизистой оболочки при помощи присосок, но изредка могут проникать и в ткани стенки кишки. Вместе с содержимым кишечника вегетативные формы лямблий попадают в толстую кишку, где превращаются в цисты и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Остаются жизнеспособными в течение длительного времени. Они устойчивы к кислотам, щелочам, веществам содержащим активный хлор, и полностью инактивируют лишь при кипячении.

Инвазия слизистой оболочки тонкого кишечника может давать различную кишечную картину: от бессимптомного течения до уртикарных проявлений и диарейного синдрома, особенно тяжело протекающей при выраженной иммуносупрессии.

Клиника лямблиоза весьма разнообразна. Тяжелые случаи с летальным исходом не наблюдаются даже без лечения.

Основными кишечными формами являются кишечная и печеночная. Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита или энтероколита. Стул больных неустойчивый. Нормальный стул чередуется с кашицеобразным с примесью слизи, но без крови.

Кишечные формы лямблиоза могут стимулировать острый и хронический аппендицит; иногда появляются симптомы, отмечающиеся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Известны также формы кишечного лямблиоза, протекающие при явлениях анацидного, гипоацидного и, реже, гиперацидного гастрита. Интоксикация отсутствует, аппетит и состояние питания существенно не нарушены, отличается метеоризм.

Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита, может стимулировать приступы желчнокаменной болезни и придает их течению упорство, наклонность к обострениям и рецидивам. Упорный лямблиоз может в конце концов привести к тяжелому поражению желчных путей и печени с исходом в цирроз.

При обеих (кишечной и печеночной) формах лямблиоза часто отмечаются нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике. Нередки невротические симптомы (особенно у детей): слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружения. Могут наблюдаться также нарушение обменных процессов, задержка увеличения массы тела, возникновение анемии гипохромного типа. Чаще встречается латентный лямблиоз и носительство лямблий, которые могут переходить в клинические формы. Сопутствуя острым кишечным заболеваниям инфекционной и неинфекционной этиологии, лямблиоз способствует затяжному или хроническому их течению.

Диагноз лямблиоза при наличии соответствующих клинических симптомов устанавливается в случае нахождения вегетативных форм или учета паразита. Вегетативные формы обнаруживаются в дуоденальном содержимом и только в жидких испражнениях. Цисты встречаются преимущественно в оформленном кале, в жидких фекалиях их находят лишь изредка. Исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием кала. Последний способ даже предпочтительнее в случаях, когда лямблии паразитируют только в тощей кишке и в дуоденальном содержимом обнаруживаются крайне редко. Кроме того, забор кала произвести проще, чем сделать дуоденальное зондирование. При любых способах исследования надо учитывать, что лямблии у многих больных выделяются периодически. Периоды, когда паразиты или их цисты выделяются в огромных количествах ("положительная фаза"), сменяются периодами очень скудного выделения ("отрицательная фаза"). В отрицательные фазы обнаружить паразитов невозможно. Длительность этих фаз колеблется от 2--3 суток до 2--3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз исследования рекомендуется проводить с интервалом приблизительно в одну неделю в течение 4--5 недель.

Вспомогательное значение в диагностике лямблиоза могут иметь результаты других, неспецифических лабораторных исследований.

В дуоденальном содержимом и в испражнениях больных ляблиозом обнаруживается большое количество слизи, лейкоцитов и клеток призматического кишечного эпителия, которые дегенерируют и слущиваются под действием присасывающихся лямблий. В большинстве случаев клинически выраженного и длительно протекающего лямблиоза отмечается пониженное содержание гемоглобина в крови.

Клинические проявления обнаруживаются лишь у незначительной части инвазированных, обычно же наличие лямблий у человека протекает бессимптомно, в виде лямблионосительства.

Средства, применяемые для лечения лямблиоза

Специфическим средством при лямблиозе являются фуразолидон и аминохинол. Фуразолидон назначается внутрь через час после еды, 4 раза в день, в течение 5 дней. Разовая доза фуразолидона -- 0,1 г. При необходимости через 20--30 дней курс лечения повторяют. При приеме фуразолидона часто появляются тошнота, рвота, ухудшается аппетит, возможны аллергические высыпания. Для уменьшения побочных реакций рекомендуется запивать препарат большим количеством жидкости, а при необходимости -- уменьшить дозу, назначить противогистаминные препараты, витамины группы В.

Аминохинол назначают внутрь циклами по 5 дней с перерывами между ними 4--7 дней. Обычно проводят два цикла, а при недостаточной эффективности -- три цикла лечения. Принимают аминохинол внутрь, через 20--30 минут после еды, 2--3 раза в день. Суточная доза -- 0,25--0,3 г.

Акрихин назначают три раза в день за полчаса до еды в течение 8 дней в дозе (на прием): 0,1 -- 0,15 г. Акрихин можно назначать также циклами: первый цикл -- 5 дней, второй -- 3 дня, третий -- 3 дня с промежутками между ними по 7 дней. Акрихин может давать побочные явления в виде тошноты, рвоты, потери аппетита.

Метронидазол (трихопол) -- суточная доза 0,5 г на 2 приема во время или после еды. Курс лечения 5 дней.

Энтеросептол назначают в разовой дозе 0,25 г 3 раза в день после еды.
Курс лечения -- 10--12 дней.

Фитотерапия при лямблиозе

1. Тополь черный, или осокорь. Принимать по 40 капель настойки на 1 стакан теплой воды или сырого молока за 1 час до еды 3 раза в день в течение 20--30 дней.

2. Эвкалипт шаровидный, прутьевидный, пепельный. 5 мл 1%-ного спиртового раствора, разведенных в 30 мл воды, ежедневно 3 раза в день за 40 минут до еды.

3. Настойка чеснока по 10--20 капель 2--3 раза в день с молоком за 30 минут до еды.

4. Экстракт мужского папоротника по 1 капсуле каждые 5 минут, запивать 2%-ным раствором чайной соды.

5. Настой пижмы (дикая рябина) 5 г на 200 мл воды. Выпить в теплом виде в 3 приема.

6. Полынь цитварная. Высушенные цветочные корзинки растирают в ступке и принимают (после соответствующей подготовки больного) в смеси с сахаром, вареньем медом или сиропом -- по 5,0 г "цитварного семени" (взрослым) 3 раза в день за 1,5 -- 2 часа до еды в течение 2 дней. Лечение проводить под контролем врача, т. к. саптонин является ядом.

7. Тыква обыкновенная. 300 г семян (для взрослых) растирают в ступке, после последней порции семян ступку промывают 50--60 мл воды и сливают эту воду в тарелку с растертыми семенами, можно еще прибавить 50--100 г меда или варенья и тщательно перемешать. Полученную массу принимают натощак, небольшими порциями в течение 1 часа. Через 3 часа после последнего приема дают слабительное.

8. Бессмертник, таблетки из него -- фламин 0,05 -- по 1 шт. 3 раза в день за 30 минут до еды.

9. Кукурузные рыльца. 10 г залить 200,0 г горячей кипяченой водой, настоять, пить по 1--2 ст. л. 3--4 раза в день.

10. Овес посевной, обыкновенный. 1 стакан овса заваривают 1 л. воды и томят до выпаривания 1/4 взятой жидкости. Принимают по 2 стакана 3--4 раза в день.