Ротовая щель и губы

Ротовая щель (rima oris) ограничена верхней и нижней губами (labium superior et labium inferior), которые в области углов рта (anguli oris) образуют спайки губ (commissura labiorum). У ротовой щели расположена граница кожи и слизистой оболочки, имеющая вид красной каймы. Граница кожи и слизистой оболочки покрыта видоизменённой, сравнительно более прозрачной кожей, имеющей хорошую васку-ляризацию; сосуды дермы, просвечивая через прозрачный эпидермис, придают кайме красную окраску. При переходе на внутреннюю поверхность губы кожа переходит в слизистую оболочку, покрытую многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Губы рта(labia oris) имеют следующее послойное строение:
- Кожа (cutis) тонкая, содержит потовые и сальные железы, волосы. Волосяной покров более выражен у мужчин.
- Поверхностная фасция (fascia superficialis) состоит из волокнистой соединительной ткани, связывает кожу с мышцами.

Мышечный слой составляют круговая мышца рта (т. orbicularis oris) и вплетающиеся в неё мышцы, проникающие из соседних областей (рис. 5-60):
- большая и малая скуловые мышцы (тт. zygomatics major et minor), мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (т. levator labii superioris alaeque nasi), мышца, поднимающая угол рта (т. levator anguli oris), расположены на верхней губе;
- мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), расположены на нижней губе.
- Подслизистая основа (tela submucosa) состоит из рыхлой соединительной ткани, содержит слизистые желёзки губ (glandulae labiates). В подслизистой основе проходят верхняя и нижняя губные артерии (аа. labiales superior et inferior) вместе с одноимёнными венами. • Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует посредине губ уздечку (frenulum labii superior et inferior).

Рис. 5-60. Мимические мышцы ротовой области.

1 — мышца, опускающая угол рта, 2 — щёчная мышца, 3 — большая скуловая мышца, 4 — мышца, поднимающая угол рта, 5 — мышца, поднимающая верхнюю губу, 6 — круговая мышца рта, 7 — мышца, опускающая нижнюю губу. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

2. Иннервация.Кожа и слизистая оболочка верхней губы иннервируются верхними губными ветвями подглазничного нерва (rr. labiales superiores n. infraorbital), нижней губы — нижними губными ветвями подбородочного нерва (rr. labiales inferiores n. mentalis). Мышцы области иннервируются щёчными ветвями лицевого нерва (rr. buccales n. facialis).

3. Лимфооттокот верхней губы и наружной части нижней губы происходит в щёчный узел (nodus buccinatorius), поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulars), от средней части нижней губы — в подбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales).

Полость рта

Полость рта (cavitas oris) подразделяется на преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria).

Рис. 5-61. Преддверье рта.1 — десна, 2— нижний свод преддверия рта, 3 — нижняя губа, 4 — ротовая щель, 5 — верхняя губа, 6 — верхний свод преддверия рта, 7 — зубы. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. II.)

1. Преддверие рта (рис. 5-61, 5-62) — щелевидное пространство подковообразной формыЯ ограниченное снаружи щеками, в ней и нижней губами и ротовой щелью (rima oris), изнутри-; зубами (dentes) и дёснами (gingivae), т.е. слизи-1 стой оболочкой, покрывающей альвеолярный отростки верхней челюсти (processus alveolans maxillae) и альвеолярную часть нижней челюс-1 ти (pars alveolaris mandibulae). Слизистая обо- Н лочка дёсен малоподвижна, так как фиксиро-1 вана к надкостнице, и в этом месте отсутствуй подслизистая основа.

При переходе слизистой оболочки с губ на дёсны формируются своды преддверия рта. I верхнему своду преддверия рта на уровне кды-1 ковой ямки (fossa canina) прилежит жировое I тело щеки (corpus adiposum Ьиссае). У нижнего I свода преддверия рта под слизистой оболоч-1 кой на уровне 3—4 нижнего зуба находится I подбородочное отверстие (foramen mentak), I через которое выходит одноимённый сосудис-1 то-нервный пучок.

Между губами и дёснами по средней линии I имеются складки слизистой оболочки — уздеч-Я ки верхней и нижней губ (frenulum labii superiors I et inferioris).

На слизистой оболочке щеки на уровне I или 2 верхнего большого коренного зуба рас- I положен сосочек околоушной железы (papik I parotidea), где открывается проток околоушной I железы (ductus parotideus).

При сомкнутых зубах преддверие рта сооб- I щается с собственно полостью рта промежут- I ком между последними коренными зубами и I складкой слизистой оболочки, образованной I крылонижнечелюстным швом (raphe pterygo- I mandibularis), — местом соединения щёчной мышцы с верхним констриктором глотки.

2. Собственно полость рта (cavitas oris propria) I (рис. 5-63) ограничена спереди и с боков зу- I бами (dentes) и дёснами (gingivae), сверху -нёбом (palatum), снизу — дном полости рта с I языком (lingua), сзади — зевом (fauces), соединяющим полость рта с ротовой частью глотки (pars oralis pharyngis).

• Зубы (рис. 5-64).

♦ Каждый зуб состоит из коронки зуба | (corona dentis) и корня зуба (radix deniis). Корень зуба заложен в зубной альвеоле ] (alveola dentis). Коронка зуба покрыта эмалью (enamelum). Основная масса зуба пред- ] ставлена изменённым костным веще-

Топографическая анатомия головы ♦ 465

ством — дентином (dentinum). Шейка и корень зуба покрыты цементом (сетеп-tum). Между цементом и зубной альвеолой расположен периодонт (periodontium). Полость, находящаяся внутри коронки, заполнена пульпой зуба (pulpa dentis), богато снабжённой нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Полость постепенно переходит в шейку и корень зуба, превращаясь в канал корня зуба (canalis radicis dentis). В этот канал через отверстие верхушки зуба {foramen apicis dentis) проникают сосуды и нервы. В зависимости от времени прорезывания различают молочные зубы (dentes decidui) и постоянные зубы (dentes рег-manentes). - Количество молочных зубов равно 20

(рис. 5-65). Их формула: ----------------,

II-1-0-II т.е. резцов (dentes incisivi) с каждой стороны по два, клыков (dentes canini) по одному, малых коренных (dentes premolares) нет и больших коренных (dentes molares) по два. Сроки прорезывания молочных зубов: медиальные резцы — в 6—8 мес, латеральные резцы — в 7—8 мес, передние коренные — в 12—15 мес, клыки—в 15—20 мес, задние коренные — в 20-24 мес.

Формула постоянных зубов:

2-1-2-3

2-1-2-3' т.е. резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два и больших коренных по три. Общее количество постоянных зубов в норме равно 32. Нередко 8 зубы, зубы мудрости (dentes serotini) не развиваются вовсе, и тогда количество зубов равно 28 (рис. 5-66). ♦ Верхний ряд зубов несколько наклонён вперёд и кнаружи, образует верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), имеющую эллиптическую форму. Нижний ряд зубов образует нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior), имеющую параболическую форму. Нижние коренные зубы несколько наклонены внутрь. Соотношение верхнего ряда зубов с нижним рядом зубов называется артикуляцией или прикусом. При нормальном прикусе верхние резцы расположены на 1—2 мм впереди нижних,

Ш— 12

Рис. 5-63. Полость рта и устье зева.1 — нижняя губа, 2 — устье зева. 3 — нёбно-язычная дужка, 4 — нёбно-глоточная дужка, 5 — верхняя губа, 6 — бугорок, 7 — губной желобок, 8 — верхняя зубная дуга, 9 — шов нёба, 10 — язычок, 11 — нёбная миндалина, 12— спинка языка, 13— нижняя зубная дуга. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М„ 1972.—Т. II.)

2 3 4

5 6

3 4

/

Рис. 5-64. Строение зуба.1 — коронка зуба, 2 — полость коронки, 3 — шейка зуба, 4 — дентин, 5 — полость корня зуба, 6 — цемент, 7 — верхушка корня зуба, 8 — отверстие верхушки зуба, 9— корень зуба, 10 — эмаль. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

466 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

Рис. 5-65. Молочные зубы верхней (а) и нижней (б) челюстей ребёнка 4 лет.1 — медиальный резец, 2 — латеральный резец, 3 — клык, 4 — I моляр, 5 — II моляр. (Из: Синельников Р.Д- Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

а верхние большие коренные зубы находятся несколько латеральнее нижних. Патологический прикус может быть вызван отклонением зубных рядов вперёд, вбок и по вертикали. Необходимо отметить, что верхние малые коренные зубы и 1 большой коренной зуб верхушками своих корней пронизывают альвеолярный отросток и очень близко подходят к верхнечелюстной пазухе. Поэтому периодонтит этих зубов может осложниться одонтогенным гайморитом. И наоборот, при гайморите возможно вторичное инфицирование корней зубов. Следует помнить, что проникновение инфекции к периодонту с развитием перио-

12 3 4 5

Рис. 5-66. Постоянные зубы верхней (а) и нижней (6) челюстей.1 — медиальный резец, 2 — латеральный резец, 3 — клык, 4 — 1 премоляр, 5 — 2 премоляр, 6 — 1 моляр, 7 — 2 моляр, 8 — 3 моляр (зуб мудрости), 9 — режущий край, 10— поверхность смыкания, 11 — язычная поверхность, 12 — вестибулярная (лицевая) поверхность. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

донтита может происходить не только через корневой канал, но и маргинальным путем, т.е. в пространстве между зубом и окружающей его стенкой альвеолы. Кровоснабжение.

— Зубы верхней челюсти снабжаются кровью из верхнечелюстной артерии (а. тс-xillaris). От неё в подвисочной ямке отходят задние верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores poste-riores), которые через альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти подходят к задним верхним зубам. К передним зубам верхней челюсти отхо-

Топографическая анатомия головы

дят ветви от подглазничной артерии (a. infraorbitalis) — верхние передние и средние альвеолярные артерии (аа. al-veolares superiores anteriores).

- Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии (a. alveolaris inferior), которая является ветвью первого отрезка верхнечелюстной артерии и заходит в канал нижней челюсти. Конечная ветвь нижней альвеолярной артерии [подбородочная артерия (a. mentalis)] выходит в подбородочную область через одноимённое отверстие.

♦ Иннервация зубов осуществляется ветвями верхнечелюстного нерва (п. maxillaris) и нижнечелюстного нерва (п. mandibularis), которые являются второй и третьей ветвями тройничного нерва (п. trigeminus).

- Верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) образовано тремя группами ветвей верхнечелюстного нерва.

• Задние верхние альвеолярные ветви нервов (rr. alveolares superiores posteriores) вступают через альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) в бугор верхней челюсти (tuber maxillae) и по альвеоляр-

ным каналам (canales alveolares) подходят к корням больших коренных зубов.

• Средние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores medii) отходят от подглазничного нерва (п. infraorbitalis) и через мелкие отверстия на нижней поверхности нижнеглазничной борозды подходят к малым коренным зубам.

• Передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) отходят также от подглазничного нерва и направляются к передним зубам.

— Нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) образовано разветвлением нижнего альвеолярного нерва (п. alveolaris inferior). Этот нерв вступает в нижнечелюстной канал через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae). Твёрдое и мягкое нёбо.Твёрдое и мягкое нёбо — верхняя стенка собственно полости рта (рис. 5-67).

♦ Твёрдое нёбо (palatum durum) отделяет собственно полость рта от полости носа. Твёрдое нёбо спереди и снаружи ограничено альвеолярным отростком, состоит из нёбного отростка верхней челюсти той и другой сторон (processus palatinus maxillae) и

Рис. 5-67. Твёрдое и мягкое нёбо.

1 — ветвь нижней челюсти, 2 — жевательная мышца, 3 — медиальная крыловидная мышца, 4 — щёчная мышца, 5—преддверие рта, 6 — верхняя зубная дуга, 7 — верхняя губа, 8 — лицевая артерия, 9 — лицевая вена, 10 — резцовый сосочек, 11 — шов нёба, 12 —поперечные складки нёба, 13 — твёрдое нёбо, 14 — мягкое нёбо, 15 — язычок, 16— нёбно-язычная складка, 17—нёбно-глоточная складка, 18 — устье зева, 19— нёбная миндалина, 20 — язык. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека,- М., 1976.)

«j %

-14

-15

468 <? ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ *? Глава 5

двух горизонтальных пластинок нёбных костей (lamina horizontalis ossis palatini), сросшихся между собой и образующих по средней линии шов нёба (raphe palati). По средней линии в передней части твёрдого нёба расположен резцовый канал (canalis incisivus). В задней части твёрдого нёба возле альвеолярного отростка на уровне 8 верхнего зуба расположены большое и малые нёбные отверстия (for. palatinum majus et forr. palatina minora). Под слизистой оболочкой твёрдого нёба отсутствует клетчатка; слизистая оболочка твёрдого нёба прочно связана с надкостницей. В передней части твёрдого нёба слизистая оболочка образует поперечные складки (plicae palatinae transversae). Над резцовым каналом на слизистой оболочке расположен резцовый сосочек (papilla incisiva). В задней части твёрдого нёба в области нёбных отверстий расположена рыхлая клетчатка, поэтому слизистая оболочка в этом месте несколько более подвижна. ♦ Мягкое нёбо (palatum molle) — продолжение твёрдого нёба, отделяет собственно полость рта от носоглотки. Мягкое нёбо — складка слизистой оболочки, в которой расположены следующие мышцы (рис. 5-68). — Мышца, напрягающая нёбную занавеску (т. tensor veli palatini), начинается от хрящевой части слуховой трубы (pars cartilaginea tubae auditivae) и ости кли-

1 2

А

'ЩушфГ^ТЭ^

Рис. 5-68. Мышцы нёба.1 — перегородка носа, 2 — хоаны, 3 — слуховая труба, 4 — мышца, натягивающая нёбную занавеску, 5 — мышца, поднимающая нёбную занавеску, 6 — крыловидный крючок. (Из: Корнинг Т.К. Топографическая анатомия. —Л., 1936.).

новидной кости (spina ossis sphenoidal®, I направляется вниз, огибает крыловщ-1 ный крючок (hamulus pterygoideus) ill вплетается в нёбный апоневроз (аропеи-1 rosis palatina). При сокращении мышца I напрягает нёбный апоневроз и откры-1 вает слуховую трубу.

— Мышца, поднимающая нёбную занавес-1 ку (т. levator veli palatini), располагает-1 ся медиальнее предыдущей, начинает-1 ся от пирамиды височной кости и I хрящевой части слуховой трубы и вше-1 тается в нёбный апоневроз. При сокра-1 щении поднимает мягкое нёбо, тем са-1 мым изолируя носоглотку, и открывает I слуховую трубу.

— Мышца язычка (т. uvulae) начинается I от нёбного апоневроза и задней носо- I вой ости, прикрепляется к слизистой I оболочке язычка. При сокращении с од- I ной стороны мышца тянет язычок в I свою сторону, при двустороннем сокра- I щении укорачивает язычок.

— Нёбно-язычная мышца (т. palatoglossus) начинается от нёбного апоневроза, на- I правляется вниз в одноимённой дужке, достигнув края языка, поворачивает медиально в толщу языка и соединяется с такой же мышцей противоположной стороны, образуя мышечное кольцо, I при сокращении которого закрывается зев, что приводит к отделению полости рта от глотки.

— Нёбно-глоточная мышца (т. palatopk-ryngeus), как и предыдущая мышца, начинается от нёбного апоневроза, направляется вниз в одноимённой дужке ] и на границе боковой и задней стенок глотки вплетается в верхний констриктор глотки. При сокращении мышца опускает мягкое нёбо и суживает зев, сближая нёбно-глоточные дужки.

♦ Кровоснабжение нёба (рис. 5-69) происходит за счёт следующих сосудов.

— Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) — ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) — отдаёт к нёбу большую и малые нёбные артерии (a. palatina major et aa. palatinae minores), выходящие через одноимённые отверстия. Большая нёбная артерия ложится в бороздку между нёбным и альвеолярным отростками верхней челюсти, на-

Рис. 5-69. Кровоснабжение и иннервация нёба.1 — нёбная миндалина, 2 — нёбно-глоточная мышца, 3-нёбно-язычная мышца, 4 —язычок, 5— щёчная мышца, 6 — верхний констриктор глотки, 7 — язычный нерв, 8 — медиальная крыловидная мышца, 9— шилоязычная мышца, 10- носонёбный нерв, 11 — большая нёбная артерия, 12 — большой нёбный нерв, 13— нёбные железы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

правляется вперёд и кровоснабжает твёрдое нёбо. Малые нёбные артерии разветвляются преимущественно в пределах мягкого нёба. При проведении уранопластики по поводу врождённых дефектов твёрдого и мягкого нёба эти сосуды следует сохранять, так как их повреждение может привести к омертвению лоскута. - Восходящая нёбная артерия {a. palatina ascendens) и миндаликовая ветвь (г. tonsillaris), отходящие от лицевой артерии (a. facialis), кровоснабжают мягкое нёбо.

♦ Венозный отток от нёба осуществляется в крыловидное и глоточное сплетения {plexus pterygoideus et plexus pharyngeus).

♦ Чувствительная иннервация нёба в передней его части осуществляется ветвями крылонёбного узла {ganglion pterygopa-latinum) — большим нёбным нервом {n.palatinus major) и носонёбным нервом {п. nasopalatinus). Задний отдел нёба получает иннервацию из глоточного сплетения {plexus pharyngeus), куда вступают

Топографическая анатомия головы 469

глоточные ветви языкоглоточного нерва {rr. pharyngei n. glossopharyngei), блуждающего нерва {rr. pharyngei n. vagi), гортанно-глоточные ветви верхнего шейного узла симпатического ствола {rr. laryngopharyn-gei). Мышца, напрягающая нёбную занавеску {т. tensor veli palatini), иннервиру-ется ветвью нижнечелюстного нерва {п. mandibularis). Остальные мышцы мягкого нёба иннервируются глоточным сплетением {plexus pharyngeus). ♦ Лимфоотток от мягкого нёба осуществляется в заглоточные лимфатические узлы {nodi lymphatici retropharyngei). Дно собственно полости ртаобразовано диафрагмой рта {diaphragma oris), которая является границей между собственно полостью рта и мягкими тканями надподъязычной области шеи {regio suprahyoidea). Диафрагму рта образует челюстно-подъязычная мышца {т. mylohyoideus) (рис. 5-70, 5-71).Она берёт начало от челюстно-подъязычной линии {linea mylohyoidea) на внутренней поверхности нижней челюсти, волокна её направляются к средней линии, где сливаются с про-

470 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

Я

' '*!> ?-'⁴si4-'^>- ,,1,-г

ФМ

2 3 4

k //

I /

ОЯ*э?^

Щ.;-Щ

Рис. 5-70. Челюстно-подъязычная мышца. 1 —шилоподъ-язычная мышца, 2 — челюстно-подъязычная мышца, 3 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 4 — шов челюстно-подъязычной мышцы, 5 — подъязычная кость, 6 — подъязычно-язычная мышца. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 5-71. Мышцы дна полости рта и железы полости рта I (язык иссечён). 1 — большой проток подъязычной железы, I 2 — малые протоки подъязычной железы, 3 — подъязычная j железа, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — поднижнече- | люстная железа, 6 — подъязычно-язычная мышца (оттяну- I та крючком), 7— подбородочно-подъязычная мышца, 8-челюстно-подъязычная мышца, 9 — подкожная мышца шеи, | 10 — подбородочно-язычная мышца. (Из: Синельников РД I Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

тивоположной мышцей, образуя шов (raphe). Задние волокна мышцы прикрепляются к подъязычной кости (os hyoideum). Важно отметить, что челюстно-подъязычная линия проходит ниже корней резцов, клыков и малых коренных зубов, тогда как верхушки корней больших коренных зубов оказываются ниже этой линии. Поэтому остеомиелиты в области передних зубов могут осложняться флегмоной дна полости рта, тогда как остеомиелиты в области больших коренных зубов — флегмоной подчелюстного треугольника. Над диафрагмой рта в сагиттальном направлении залегает подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus). Она начи-

Рис. 5-72. Язык. 1 — верхушка языка, 2 — нитевидные сосочки, 3 — край языка, 4 — конусовидные сосочки, 5 — же-лобовидные сосочки, 6 — листовидные сосочки, 7 — слепое отверстие языка, 8 — нёбная миндалина, 9 — складка преддверия, 10— межчерпаловидная вырезка, 11 — голосовая щель, 12 — голосовая складка, 13 — надгортанно-чер-паловидная складка, 14 — грушевидный карман, 15— надгортанник, 16— срединная язычно-надгортанная складка, 17 — латеральная язычно-надгортанная складка, 18 — ямка надгортанника, 19— корень языка, 20— послебороздовая часть спинки языка, 21 — пограничная борозда языка, 22 — предбороздовая часть спинки языка, 23 — тело языка, 24 — грибовидные сосочки, 25 — спинка языка, 26 — срединная борозда языка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. I.)

Топографическая анатомия головы

нается от подбородочной ости (spina mentalis) и прикрепляется к телу подъязычной кости. Выше располагаются язык и подъязычная область. • Язык (lingua) (рис. 5-72) имеет корень (radix linguae), тело (corpus linguae) и верхушку (apex linguae). Помимо этого, в языке различают верхнюю поверхность [спинку языка (dorsum linguae)], нижнюю поверхность языка (fades inferior linguae) и два края языка (margo linguae). Корень языка отделяется от его тела пограничной бороздой (sulcus terminalis). Отчётливую границу между телом и верхушкой языка не отмечают. ♦ Основу языка составляют скелетные и собственные мышцы языка (рис. 5-73). - К скелетным мышцам относятся следующие мышцы.

• Подбородочно-язычная мышца (т. ge-nioglossus) начинается от подбородочной ости (spina mentalis) нижней челюсти и, расходясь веерообразно, вступает в нижнюю поверхность языка. При сокраще-

------5

нии этой мышцы корень языка перемещается вперёд, что способствует высовыванию языка из полости рта.

• Подъязычно-язычная мышца (т. hyo-glossus) начинается от больших рогов подъязычной кости (сотиа majora ossis hyoidei) и вплетается снизу в корень языка. При сокращении корень языка перемещается назад и вниз, язык втягивается в полость рта.

• Шилоязычная мышца (т. styloglossus) начинается от шиловидного отростка (processus styloideus) и вплетается в боковую поверхность корня языка; тянет язык назад и кверху.

• Нёбно-язычная мышца (т. palatoglossus) (см. выше).

— Собственные мышцы языка — переплетение пучков мышечных волокон, идущих в различных направлениях, начинающихся и оканчивающихся в пределах языка. К ним относятся следующие мышцы.

%

/ I 10 9

Рис. 5-73. Мышцы языка (а — вид снизу, б — вид сбоку).1 — поперечная мышца языка, 2— подбородочно-язычная мышца, 3 — перегородка языка, 4 — нижняя продольная мышца, 5 — подъязычно-язычная мышца, 6 — шилоязычная мышцам—малый рог подъязычной кости, 8— челюстно-подъязычная мышца (пересечена), 9— подбородочно-подъязычная мышца (пересечена), 10 — тело подъязычной кости, 11 — большой рог подъязычной кости, 12 — щитовидный хрящ, 13 — нижний констриктор глотки, 14 — средний констриктор глотки, 15 — шилоглоточная мышца, 16 — шилоподъязычная связка, 17—верхний констриктор глотки, 18 — мягкое нёбо, 19 — твёрдое нёбо, 20 — язык, 21 — нижняя челюсть. (Из: Синельни-ковР.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

472♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <? Глава 5

• Верхняя продольная мышца языка (т. longitudinalis superior linguae) прикрепляется к слизистой оболочке спинки и кончика языка.

• Нижняя продольная мышца языка (т. longitudinalis inferior linguae) расположена вблизи нижней поверхности языка, кнаружи от подбородочно-языч-ной мышцы; прикрепляется к слизистой оболочке спинки и кончика языка.

• Поперечная мышца языка (т. transversa linguae) отдельными пучками тянется от перегородки языка {septum linguae) к слизистой оболочке краёв языка.

• Вертикальная мышца языка (т. ver-ticalis linguae) отдельными пучками тянется от нижней поверхности языка к его спинке.

♦ Слизистая оболочка тела и кончика языка со стороны спинки шероховатая благодаря наличию на её поверхности вкусовых сосочков. Различают нитевидные сосочки {papillae filiformes) — самые мелкие, грибовидные сосочки {papillae fungifor-mes) — несколько крупнее, желобовидные сосочки {papillae vallatae), окружённые валиком, листовидные сосочки {papillae foliatae). Нитевидные сосочки разбросаны по всему языку, грибовидные вкраплены в меньшем количестве среди нитевидных, в основном на кончике и по краям языка, листовидные сосочки расположены по боковым краям языка, желобовидные (9—12 сосочков) расположены под углом, открытым кпереди на границе тела и корня языка.

♦ По средней линии у вершины упомянутого угла располагается слепое отверстие языка {foramen caecum linguae) — остаток эмбрионального щитоязычного канала {ductus thyreoglossus). При незаращении этого протока наблюдают свищи по средней линии шеи.

♦ От корня языка к надгортаннику тянется средняя язычно-надгортанная складка {plica glossoepiglottica mediana). По бокам от неё располагаются боковые складки {plicae glossoepiglotticae later ales). Между язычно-надгортанной и боковой складками расположена ямка надгортанника {vallecula epiglottica). На нижней поверхности языка слизистая оболочка отделена от

мышц слоем рыхлой клетчатки и образуя бахромчатые складки {plicae fimbriatae), I Кровоснабжениеязыка осуществляется! язычной артерией {a. lingualis). Язычна артерия в сонном треугольнике {trigom caroticum) отходит от наружной сонной артерии {a. carotis externa), проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы {venterposterior m. digastrici), ложится между подъязычно-язычной мышцей {т. //га-glossus) и средним констриктором глота {т. constrictor pharyngis medius) в предела! язычного треугольника {trigonum linguakl треугольник Пирогова). Сосудистая сеть! языка чрезвычайно обильна, поэтому его! ранение и хирургические вмешательства! на нём могут сопровождаться большим! кровотечением. По этой причине при one-1 рациях на языке, как правило, предвари-1 тельно перевязывают язычную артерию I {a. lingualis) в пределах язычного треуголь-1 ника или даже основной ствол наружной I сонной артерии {a. carotis externa) в сонном треугольнике. Язычная артерия даёт! следующие ветви.

— Дорсальные ветви языка {rami dorsaks j linguae) (их 2—3) снабжают кровью корень языка.

— Подъязычная артерия {a. sublingualis) залегает снаружи от протока подчелюст-ной железы, проходя между челюстно-подъязычной мышцей {т. mylohyoideus) и подъязычной железой {glandula sublingualis). Артерия снабжает кровью скелетные мышцы языка со стороны нижней его поверхности и слизистую оболочку дна полости рта.

— Глубокая артерия языка {a. profunda linguae) — продолжение основного ствола язычной артерии. Глубокая артерия языка вступает в толщу языка между верхней и нижней продольными мышцами языка и подбородочно-язычной мышцей {т. genioglossus); снабжает кровью глубокие отделы языка.

Венозный оттокот языка происходит по сопровождающим артерии одноимённым венам. Язычная вена (v. lingualis) впадает в занижнечелюстную вену (v. retromandi-bularis) или во внутреннюю яремную вену {v.jugularis interna).

Лимфооттокот кончика языка осуществляется в подбородочные лимфатические

Рис. 5-74. Лимфоотток от языка.1 —подъязычно-язычная мышца, 2— шилоязычная мышца, 3 — лимфатические сосуды, отводящие лимфу от боковой поверхности языка, 4 — лимфатические сосуды, отводящие лимфу от кончика языка, 5 — подбородочно-язычная мышца, 6— подбородочно-оодъязычная мышца, 7 — челюстно-подъязычная мышца, 8-переднее брюшко двубрюшной мышцы, 9 — подподбо-родочные лимфатические узлы, 10 — подчелюстные лимфатические узлы, 11 —яремно-двубрюшный узел. (Из: Золот-юЮ.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

узлы (nodi lymphatici submentales), от тела языка — в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от корня языка — в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi) (рис. 5-74). ♦ Иннервация языка

- Язычный нерв (п. lingualis) — ветвь нижнечелюстного нерва (п. mandibulahs). Язычный нерв обеспечивает болевую, температурную, тактильную чувствительность передних двух третей языка.

- Барабанная струна (chorda tympani) — продолжение промежуточного нерва (п. intermedius). Барабанная струна отходит в лицевом канале от лицевого нерва, проходит через барабанную полость и, выйдя на наружное основание черепа через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica), присоединяется к язычному нерву. Барабанная струна обеспечивает вкусовую чувствительность передних двух третей языка,

Топографическая анатомия головы О- 473

а также содержит парасимпатические волокна для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желёз.

— Языкоглоточный нерв (п. glossopha-ryngeus) — IX пара черепных нервов. Языкоглоточный нерв огибает снаружи и снизу шилоглоточную мышцу (т. sty-lopharyngeus) и вступает в язык, обеспечивая вкусовую чувствительность задней трети языка с желобовидными сосочками (papillae vallatae).

— Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior), отходящий от блуждающего нерва (п. vagus), обеспечивает чувствительную иннервацию корня языка.

— Подъязычный нерв (п. hypoglossus) — XII пара черепных нервов, вступает в толщу языка и отдаёт двигательные ветви для его мышц.

• Подъязычная область

♦С нижней поверхности языка слизистая оболочка переходит на подъязычную область и далее на дёсны. По средней линии располагается продольная складка слизистой оболочки — уздечка языка (frenulum linguae). В подъязычной области слизистая оболочка образует подъязычную складку (plica sublingualis), идущую в поперечном направлении. На пересечении уздечки языка с подъязычной складкой располагается подъязычный сосочек (са-runcula sublingualis).

♦ Между слизистой оболочкой подъязычной области (дна полости рта) и челюстно-подъязычной мышцей расположена окружённая клетчаткой подъязычная железа (gl. sublingualis) (рис. 5-75). Секрет подъязычной железы оттекает по большому подъязычному протоку (ductus sublingualis major), открывающемуся на подъязычном сосочке, и по малым подъязычным протокам (ductus sublinguals minores), открывающимся на подъязычной складке.

♦ У заднего края челюстно-подъязычной мышцы, расположенного приблизительно на уровне зуба мудрости, подъязычная клетчатка сообщается с клетчаткой подчелюстного треугольника. Здесь, между подъязычно-язычной (т. hyoglossus) и челюстно-подъязычной (т. mylohyoideus) мышцами, вступают в подъязычную область поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis), подъязычный нерв

474♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

Рис. 5-75. Подъязычнаяи под-нижнечелюстнаяжелезы. 1-шилоподъязычная мышца, 2-грудино-ключично-сосцевидна» мышца, 3 — наружная яремная вена, 4 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 —околоушная железа, 6 — жевательная мышца.

7 — поднижнечелюстной проток.

8 — губные железы, 9 — малые подъязычные протоки, 10 —язычные железы, 11 — большой подъязычный проток, 12 — подъязычна» железа, 13—подбородочно-языч-ная мышца, 14 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 15 —ч» люстно-подьязычная мышца, 16-поднижнечелюстная железа. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

(п. hypoglossus), язычный нерв (п. lingualis) и язычная вена (v. lingualis).

♦ Поднижнечелюстной проток (ductus sub-mandibularis) огибает задний край челюс-тно-подъязычной мышцы (т. mylohyo-ideus) и, проходя медиальнее подъязычной слюнной железы, направляется вперёд к подъязычному сосочку, где и открывается вместе с большим подъязычным протоком {ductus sublingualis major). Вместе с поднижнечелюстным протоком над краем челюстно-подъязычной мышцы может проходить и передний отросток подчелюстной слюнной железы.

♦ Язычный нерв {п. lingualis) (рис. 5-76)в

области дна полости рта расположен под слизистой оболочкой латеральнее подчелюстного протока, затем огибает его снизу и вступает в нижнюю поверхность языка.

♦ Язычная вена (v. lingualis) (см. рис. 5-76)

вместе с подъязычным нервом {п. hypoglossus) проходит ниже и медиальнее поднижнечелюстного протока и переходит на нижнюю поверхность языка, где вену можно заметить через слизистую оболочку латеральнее уздечки языка.

♦ Язычная артерия (a. lingualis) (см. рис. 5-76)

проходит между подъязычно-язычной (т. hyoglossus) и подбородочно-язычной (т. genioglossus) мышцами. На своём пути язычная артерия отдаёт подъязычную артерию, направляющуюся по дну полости

рта вперёд, и глубокую артерию языка, вступающую в нижнюю поверхность языка и проходящую вдоль нижней продольной мышцы языка. Зев(fauces) сообщает полость рта с глоткой. Зев ограничивает сверху мягкое нёбо (palatum molle) и язычок (uvula), с боков — нёбно-язычная и нёбно-глоточная дужки (акт palatoglossus et arcus palatopharyngeus), снизу -

5_____

4____^

Щ

Рис. 5-76. Сосуды и нервы дна полости рта.1 —поднижнечелюстной проток, 2 — поднижнечелюстная железа, 3-язычный нерв, 4 — подбородочно-язычная мышца, 5—язычная вена, 6 — нижняя продольная мышца, 7 — язычная артерия, 8 — подъязычно-язычная мышца, 9 — подъязычный нерв, 10 — подъязычная артерия, 11 —челюстно-подъязыч-ная мышца, 12— подбородочно-подъязычная мышца. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. -М., 1976.)

Топографическая анатомия головы -О- 475

корень языка (radix linguae). Между нёбными дужками располагается углубление — мин-даликовая ямка (fossa tonsillaris), в которой расположены нёбные миндалины (ton-silk palatina). Нёбная миндалина — это скопление лимфоидной ткани диаметром до 2-2,5 см. Нёбная миндалина фиксирована к верхнему констриктору глотки, имеет углубления — миндаликовые крипты (cryptae tonsillares), где создаются условия для развития инфекции. На задней поверхности корня языка расположено непарное скопление лимфоидной ткани, называемое язычной миндалиной (tonsilla lingualis). Эти образования входят в состав лимфоэпителиального кольца Пирогова, представленного шестью миндалинами: двумя нёбными (tonsilla palatina), язычной (tonsilla lingualis), непарной глоточной (tonsilla pharyngea) и двумя трубными (tonsilla tubaria) миндалинами, расположенными у глоточных отверстий слуховых труб.

ПОДБОРОДОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подбородочная область (regio mentalis) отделена от нижней губы подбородочно-губной складкой (sulcus mento-labialis), снизу ограничена краем нижней челюсти, снаружи — вертикальными линиями, проведёнными вниз от углов рта. В подбородочной области различают следующие слои.

• Кожа (cutis) плотно сращена, как и в области мягких покровов мозгового черепа, с расположенным глубже волокнисто-мышечным слоем, у мужчин имеет волосяной покров. Кожа иннервируется подбородочным нервом (п. mentalis).

• Мышечно-волокнистый слой (stratum mus-culofasciale). В этом слое залегают следующие образования.

♦ Мимические мышцы: мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), поперечная мышца подбородка (т. transversus menti), мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), подбородочная мышца (т. mentalis).

♦ Краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae n. facialis) иннервирует мимические мышцы.

♦ Подбородочные сосуды и нерв (a., v. et п. mentalis) обеспечивают кровоснабжение и чувствительную иннервацию области.

• Надкостница (periosteum).

• Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) на

уровне 2 коренного зуба имеет подбородочное отверстие (foramen mentale), через которое в подбородочную область вступают одноимённые сосуды и нерв.

ПОДГЛАЗНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подглазничная область (regio infraorbitalis) соответствует расположению клыковой ямки (fossa canina), которая спереди ограничивает верхнечелюстную пазуху. Подглазничная область ограничена сверху подглазничным краем (margo infraorbitalis), снизу — основанием верхней губы на уровне верхнего свода преддверия рта, снаружи — скуловерхнечелюстным швом (sutura zygomaticomaxillaris), изнутри — крылом носа (ala nasi).