МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

План:

1. Нормативно-правовая основа медицинского страхования.

2. Основные понятия медицинского страхования.

3. Характеристика обязательного и добровольного медицинского страховании.

4. Структура системы обязательного медицинского страхования.

5. Принципы обязательного медицинского страхования.

6. Права пациентов в условиях ОМС.

7. Базовая и территориальная программа ОМС

8. Механизм финансирования лечебно-профилактических учреждений в условиях ОМС

Медицинское страхование - это вид личного страхования, при котором объектом являются ценности связанные со здоровьем человека.

Цель медицинского страхования – дать гарантии гражданам при возникновении страхового риска получить медицинскую помощь за счет накопленных средств и повышения качества медицинской помощи.

Правовая основа медицинского страхования включает основные документы:

· Конституция (основной закон) Российской Федерации;

· Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 21.11.2011;

· “Закон об обязательном медицинском страховании граждан РФ» 21.11.2010 года.

Основные понятия медицинского страхования

В законе об обязательном медицинском страховании даны определения основным понятиям:

1. объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

2. страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

3. страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

4. страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

5. страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями;

6. застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;

В РФ установлены две формы медицинского страхования:

1. обязательное медицинское страхование,

2. добровольное медицинское страхование.

Характеристика