Медико-социальная реабилитация

Социальная работа как система деятельности связана с решением задач двоякого порядка. Во-первых, она направлена на утверждение соответствующих возможностям потребностям общества и личности социальных норм жизнедеятельности человека. Во-вторых, она имеет своей целью также сущест-вующих в обществе «социальных паталогий», таких как алкоголизм и наркомания, проституция и преступность, безработица и т.д. История социальной работы говорит о том, что задачи преодоления социальных паталогий до сих пор являются доминирующими в социальной работе. Между тем, как по самому своему определе-нию идеалом социальной работы должно быть утверждение социальной нормы. Можно предположить, что в будущем , когда не формально, а фактически наше государство и общество будут социально ориентированными, задачи утверждения социальной нормы станут составлять главное содержание социальной работы. Это не значит, что преодоление «социальных паталогий» перестанет быть необходимостью. Это значит , что надежно поставленная профилактическая работа приведет к тому, что социальные паталогии станут таким исключением нормальной жизни человека, что будут отвлекать на себя минимум материальных и духовных ресурсов. Социальная норма станет главным делом человека и на уровне общества и на уровне личности.

Когда хозяйственно-экономическая, политико-правовая и культурная жизнь государства и общества станет достаточной для того, чтобы социальная работа, как система деятельности осуществила переход со стратегии социального призрения на стратегию социальной реабилитации, то коренным образом изменится характер, содержание и формы практической деятельности государственных и общественных социальных служб. Клиент для социального работника будет представлять собой не только объект филантропических забот. Социальный работник будет видеть в клиенте не только человека, нуждающегося в пище, одежде, лекарствах и т.д., но и личность со своими индивидуальными способностями и потребностями, свободного и равноправного самовыражения, наряду с другими гражданами государства и общества. Социальный работник будет видеть в клиенте не только потребителя, но и производителя материальных и духовных ценностей. Это значит, что функции социального работника в отношении клиента претерпят радикальные изменения. Социальный работник будет выступать по отношению к клиенту как наставник и консультант. Предметом профессиональной деятельности социального работника станет социальная инженерия, имеющая своей целью такое воздействие на клиента, которая находит свое выражение в становлении, его – клиента , в качестве не только объекта, но и субъекта своей самореализации, своей самореабилитации. Когда такие перемены произойдут, и в государстве и в обществе, и в самосознании людей, тогда «социальная норма» станет нормой для всех, как для людей с неограниченными физическими и социальными возможностями, так и для тех, кто такие ограничения имеет и кто без посторонней помощи преодолеть их не в состоянии.

Однако не следует думать, что социальная реабилитация, как вид технологии социальной работы, восторжествует только тогда, когда для этого будут созданы все необходимые хозяйственно-экономические, политико-правовые и культурные пред-посылки. А в строгом смысле слова, социальная реабилитация и раньше была и теперь остается составной частью социальной работы, несмотря на то, что ведущей технологией является до сих пор социальное призрение. Будет ближе к истине, если мы скажем, что социальная реабилитация имеет право на существование в той мере, в какой она объективно и субъективно возможна. Реализация в полной мере этой воз- можности есть залог успеха, дела социального воспомоществования.

И с точки зрения утверждения социальной нормы и с точки зрения социальных паталогий важную роль играют вопросы, как собственно социальной, так и медицин-ской помощи и защиты. Эти два направления нельзя оторвать друг от друга, поэтому когда мы говорим о медико-социальной реабилитации, то мы имеем в виду то, что медицинская реабилитация является часть социальной реабилитации и что медицинская реабилитация есть предпосылка социальной реабилитации.

Само собой разумеется, что медицинская реабилитация связана с профилакти-кой заболеваний и с лечебной практикой. Медицинская профилактика предназначается для того, чтобы помочь человеку утвердиться в здоровом образе жизни. При этом, в качестве объекта медицинской профилактики, выступают как мужчины, так и женщины, как дети, подростки, молодежь, так и люди в зрелом и пожилом возрасте. В данном случае, профилактика это система медико-социальной деятельности, которая осуществляется в рамках нормы и направлена на утверждение этой нормы. Хочется думать, что в будущем, такая стратегия будет неформально, а реально преобладающей.

Сегодня медико-социальная реабилитация к сожалению больше имеет дело с преодолением социальных патологий. В ее фокусе оказываются лица девиантного поведения и инвалиды.

Медицинская реабилитация осуществляется в рамках системы здравоохра-нения. Эта служба функционирует на основе поликлинических лечебных профилактических учреждений по месту жительства. Кроме того, в системе здравоохранения есть учреждения диспансерного типа, где оказываются услуги по профилю заболевания людям страдающим, например, туберкулезом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д. Если в поликлиниках оказываются услуги, главным образом первичного характера, и требующие систематического врачебного наблюдения, а в диспансерах эти услуги оказываются людям, страдающим хроническими или эпидемическими заболеваниями, то в стационарах, типа больница, лечебница и т.д., оказывается узко- или многопрофильные виды медицинской помощи, хирургического, терапевтического, психиатрического и т.д. порядка. В экстренных случаях, и в случаях, требующих кардинального вмешательства высококва-лифицированных медицинских специалистов.

Важную роль в системе здравоохранения играет служба скорой медицинской помощи. Кроме функции оказания неотложной помощи, эта служба в экстренных случаях решает вопросы диагностики, а также профиля и места госпитализации. Можно сказать, что на ряду с оказанием первой неотложной помощи, «скорая» это своего рода диспетчерская служба в системе здравоохранения. Характеристика системы здравоохранения будет неполной, если мы не отметим, что медицинские услуги в Российской федерации оказывается на основе тесного взаимодействия медицинской науки и медицинской практики. В клиника медицинских вузов сосредоточен свет медицинской науки и практики, и поэтому, в особо серьезных случаях на помощь к больному приходят специалисты клинического типа, которые соединяют в своей профессиональной деятельности медицинскую науку и практику,

с педагогической деятельностью по подготовке высококвалифицированных врачей.

Система здравоохранения с точки зрения характера содержания и форм медико-социальной реабилитации более сложна и многогранна, чем в данной нами интерпретации. Она включает в себя также широкую аптечную сеть и службы санитарно-эпидемиологического контроля. Одним словом, здравоохранение в целом это действительно система организаций и учреждений, которая от мед.пункта и кабинета неврачебной медицинской помощи до министерства здравоохранения обеспечивает медико-социальную защиту граждан.

В настоящее время система здравоохранения в Российской Федерации переживает процесс глубокого реформирования. Одно из направлений этих реформ заключается в том, что наряду с государственными службами возникают частные структуры. В результате для состоятельных граждан, медицинские услуги могут быть предоставлены на более высоком качественном уровне, в тоже время, значительная часть населения оказывается в ущемленном положении, ибо государственные медицинские службы пребывают в заведомо невыгодных условиях, по сравнению с частными структурами и качество обслуживания в них оставляет желать лучшего.

В системе медико-социальной реабилитации важная роль принадлежит такой государственной структуре, как медико-социальная экспертиза. Эта служба наделена полномочиями устанавливать группу инвалидности и степень нетрудоспособности

людям, прошедшим лечебно-профилактическую реабилитацию и оказавшимся перед фактом ограничения жизненных возможностей по состоянию здоровья. В зависимос-ти от группы инвалидности и степени нетрудоспособности, решаются вопросы пенсионирования и трудоустройства таких граждан.

Основной принцип деятельности медикосоциальной экспертизы заключается в том, что бы создавая необходимые условия для преодоления жизненных барьеров со стороны здоровья, обеспечить клиенту возможность самореализации в доступных ему сферах жизнедеятельности.

Центральным вопросом медико-социальной экспертизы является разработка и реализация так называемых индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Идеология ИПРИ заключается в том, чтобы определить необходимые условия и предпосылки для нормальной жизнедеятельности человека и смоделировать саму эту жизнедеятельность на основе потенциально-возможных видов труда.

Медико-социальная реабилитация, как система деятельности, отталкиваясь от разработанных медико-социальными экспертными комиссиями индивидуальных программ реабилитации инвалидов, затем получает свою реализацию в специализированных центрах обслуживания инвалидов. Эти центры создаются в соответствие с профилем инвалидности как правило в крупных административных образованиях и имеют свои филиалы и отделения на местах.

Естественно, что медико-социальная реабилитация, как и любой другой вид деятельности по социальному воспомоществованию предполагает наличие определенных ресурсов, объективного и субъективного характера. Речь идет о качестве медико-социальных услуг, обусловленных и материально-технической базы, и организацией дела , и профессионализмом медицинских и социальных работников.

Однако, в значительной своей части, она предполагает и совершенно определенную личностную позицию человека в отношении которого выстраивается и реализуется реабилитационный процесс. Как это может не показаться странным, на взгляд обывателя и непосвященного человека, но и в контексте медико-социальной реабилитации, клиент выступает одновременно и в качестве субъекта, и в качестве объекта реабилитации, точнее говоря самореабилитации.

Исходя из этого, задача медиков и социальных работников, в системе медико-социальной реабилитации заключается в том, чтобы сформировать у клиента соответствующие ценностные ориентации и установки на определенные, доступные ему по состоянию здоровья, виды трудовой деятельности. Для этого необходимо иногда помочь человеку вернуться в свою профессию, а иногда сменить профессию.

Здоровье это важный , но не абсолютный фактор медико-социальной реабилитации человека. Две сентенции в этом смысле определяют идеалы медико-социальной реабилитации: в здоровом теле – здоровый дух, и слабость тела компенсируется силой духа.