III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных
исследований:
а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов, ЭКГ кровь на RW, рентгенография органов грудной полости),
б) специальных: обязательных:
- рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекции (усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых и нижних отделах легких, однако может быть диффузное усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких);
- исследование мокроты:- общий анализ,
- на ВК,
- на элементы бронхиальной астмы,
- на атипичные клетки,
- на микрофлору,
- на чувствительность микрофлоры к а/б,
- иммунологическое исследование,
- биохимическое исследование;
- исследование функции внешнего дыхания (спирография - не менее 18 показателей, в т. ч. проба с бронхолитиками, контроль через 10 мин на протяжении 40 мин каждые 10 мин, пневмотахометрия: начальные изменения имеют место уже при латентном пылевом бронхите в виде нарушения бронхиальной проходимости – ОФВ, проба Тиффно, эмфизема легких, изменение газового состава крови. При умеренном и тяжелом бронхите – МСВ < 3 л/с, ОФВ/ЖЕЛ < 65%, МВЛ<65%, ЖЕЛ<85%, учащение дыхания, значительное увеличение бронхиального сопротивления, увеличение ООЛ и функциональной остаточной емкости (ФОЕ), связанное с развитием эмфиземы легких и достигающее 50-70% ОЕЛ).
- фибробронхоскопия (наличие эндобронхита –всегда + трахеит-: не гнойный, гнойный; атрофический, гранулематозный; умеренный, выраженный, одностороннего и частичного не бывает; подвижность слизистой; моторика трахеи и бронхов; описание слизистой: "булыжная мостовая", "татуировка слизистой бронхов (мозаичная, сплошная)", состояние устьев ("щелевидные бронхи", сдавленные или спавшиеся), наличие шпор бронхов, характер секрета (пенистый, жемчужный), наличие слизистых пробок, аксиальная девиация бронхов, деформация бронхиального дерева, проходимость бронхов и др.;
- при необходимости – трансбронхиальная биопсия легких,
- рентгенфункциональные методы, позволяющие оценить вентиляционные нарушения в различных зонах легких, эластичность легочной ткани, состояние реберного и диафрагмального дыхания, выявить эмфизему легких, ее выраженность и распространенность.
При необходимости (по показаниям):
- рентгенотомография легких,
- прицельные рентгеновские снимки легких,
- увеличенные рентгеновские снимки легких,
- компьютерная рентгенотомография,
- компьютерная магнитно-резонансная томография легких.
Сахар крови, в-липиды, холестерин, и т. п. – для исключения патологии сердца, эндокринной системы и др. заболеваний.
Иммунологический статус.
При контакте с аллергенами тестирование аллергологическое, определение фракции иммуноглобулина Е.
IV. Консультации узких специалистов:
- пульмонолога,
- фтизиатра,
- аллерголога,
- онколога
- кардиолога (изучаются гемодинамические показатели малого и большого круга кровообращения, сократительная способность миокарда с помощью механокрдиографии, реопульмонографии, эхокардиографии) и др.
V. Данные документов(для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):
- копии трудовой книжки (профессия, стаж 7-10 лет),
- санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактической (превышение ПДК обязательно) и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров),
- амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии, отсутствие в анамнезе частых заболеваний органов дыхания.
Основными критериями профессионального генеза пылевого бронхита являются:
1) длительная работа в условиях повышенной запыленности (7-10 лет),
2) повышенная распространенность хронического бронхита у рабочих данного
или аналогичного производства,
3) особенности клинического проявления заболевания (постепенное начало с
длительной латентной стадией, рано развивающийся обструктивный или
астматический синдром, ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы
легких, малая выраженность бронхиальной инфекции),
4) результаты эндоскопического исследования.
Наличие заболевания верхних дыхательных путей, перенесенных пневмоний и частых ОРВИ, курение не дают оснований для исключения профессионального характера бронхита, но должны учитываться при решении вопросов диагностики и трудовой экспертизы.
Дата добавления: 2016-05-16; просмотров: 1341;