Ситуационные задачи

1. К врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, тошноту, боли в животе, расстройство стула. Из анамнеза — по профессии рыбак. При лабораторном обследовании фекалий больного обнаружены фрагменты, состоящие из коротких, но широких члеников с темными пятнами в центре каждого из них. Ваш предположительный диаг­ноз? Проявлением какого гельминтоза может быть указанная симптоматика? Укажите источники инвазии. Какие необходимо провести исследования? Ка­ким хозяином является человек для данного гельминта? Какие рекомендации следует дать по личной профилактике?

2. В стационар поступила женщина с жалобами на нарушение пище­варения, боли в животе, частую тошноту с рвотой. При макрогельминтоско-пическом исследовании в испражнениях обнаружены группы члеников раз­мером до 8 х 11 мм, половая клоака сбоку, матка с 10 ответвлениями. Какой гельминтоз обнаружен у пациента? Возможные осложнения? Почему лабо­рант должен особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены?

3. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на слабость, утомляемость, сниженную работоспособность. Несмотря на нормальное пи­тание больная резко похудела. При дополнительном исследовании крови ус­тановлена эозинофилия (30%). Больная наблюдала выделение с фекалиями фрагментов гельминта в виде лент, длиной 5-7 см, шириной 5-6 мм. Ваш предположительный диагноз. Какие необходимо провести обследования для окончательной диагностики гельминтоза? Меры личной профилактики?

4. В больницу поступила пациентка с жалобами на общую слабость, боли в животе, тошноту, нередко рвоту. Больной себя считает три года. Из анамнеза - по профессии повар, часто пробует сырой говяжий фарш. Почти ежедневно по ночам активно выделяются плоские членики желтоватого цвета размером до 1,5-2 см, выползая часто вне акта дефекации. Ваш предположи­тельный диагноз? Поставьте окончательный диагноз и обоснуйте его по ре­зультатам лабораторного исследования. Каковы пути заражения? Каким хо­зяином является человек для данного гельминта? Укажите локализацию па­разита в организме человека. Какие рекомендации следует дать по личной профилактике?

5. При дегельминтизации у больного выделились фрагменты крупно­го лентовидного гельминта. Длина члеников намного меньше, чем ширина, в центре члеников видно слегка выступающее темное пятно. Определите вид гельминта? Возбудителем какого заболевания он является? Пути заражения? Ваш предположительный диагноз? Какие необходимо провести обследования? Особенности морфологии и жизненного цикла паразита? Меры личной профилактики?

6. В поликлинику обратился мужчина с жалобами на расстройство пищеварения, периодические боли в животе, слабость, головокружение. Из анамнеза — больной занимается рыбной ловлей в реке Волге и употребляет свежесоленую рыбу и щучью икру. При овогельминтоскопии фекалий обна­ружены крупные яйца (50x75 мкм), желтоватого цвета с тонкой гладкой обо­лочкой. На одном из полюсов имеется крышечка, на другом бугорок. Можно ли в данном случае поставить и обосновать окончательный диагноз? Опреде­лите видовую принадлежность паразита. Возбудителем какого заболевания он является? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Пути заражения человека? Особенности патогенеза? Распространение?

7. При лабораторном обследовании работников столовой у одного из них при микроскопии фекалий обнаружены крупные яйца гельминта (50x80 мкм). Форма широкоовальная, сероватого или слегка желтоватого цвета с тонкой гладкой оболочкой. При большом увеличении микроскопа обнаружи­вается крышечка и бугорок, содержимое яйца— мелкозернистое. Из анамнеза — больной занимается любительским ловом рыбы в районе Финского залива и употребляет щучью икру в свежесоленом виде. При опросе больного выяс­нилось, что икру употребляли и другие члены семьи. Определите вид гель­минта. Возбудителем какого заболевания он является? Нужно ли обследовать членов семьи на этот гельминтоз? Каким хозяином является рыба для данно­го гельминта? Возможные осложнения, меры личной и общественной профи­лактики?

8. При вскрытии трупа женщины 50 лет в брюшной полости был об­наружен большой эхинококковый пузырь диаметром 5 см. Два пузыря разме­ром с грецкий орех находились в печени. Три года тому назад у женщины была травма живота, к врачам не обращалась. Причина смерти — эхинококкоз брюшной полости. Какие пузыри эхинококка являются следствием пер­вичной инвазии? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Особенности патогенеза? Возможные осложнения? Распространение? Меры личной профилактики?

9. В больницу поступил пациент с жалобами на боли в грудной клет­ке, кашель, сначала сухой, а затем со слизисто-гнойной мокротой, кровохар­каньем, одышкой. При рентгенологическом обследовании в легких выявлено затемнение округлой формы, 10 см в диаметре, с четкими контурами. В гемо­грамме обнаруживается эозинофилия, увеличение СОЭ. Из анамнеза — по профессии пастух, житель Казахстана. Пасти стада овец ему помогают не­сколько собак. В течение сезона были случаи вынужденного убоя овец и скармливания внутренних органов собакам. Собаки на гельминтозы не об­следованы. Ваш предположительный диагноз? Как могло произойти зараже­ние? Поставьте окончательный диагноз и обоснуйте его. Назовите возможные осложнения. Укажите локализацию паразита в организме окончательного и промежуточного хозяина. Географическое распространение?

10. В инфекционное отделение больницы поступил житель Якутии, геолог по профессии. У больного выражена желтуха, уплотненная бугристая печень, больной крайне истощен. Пациент оперирован. Удалена опухоль пе­чени, которая на разрезе имеет ячеистое строение, в центре опухоли — рас­падающаяся ткань. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Каковы особенности патогенеза данного заболевания? Укажите источники инвазии. Каким хозяи­ном является человек для данного гельминта? Назовите меры общественной и личной профилактики.

11. При овогельминтоскопии испражнений обнаружены яйца гельмин­та овальной формы, прозрачные, бесцветные. Оболочка тонкая, двухконтур-ная, онкосфера округлая, занимает центральную часть яйца, имеет свою тон­кую оболочку, а также три пары крючьев, расположенных под небольшим углом друг к другу. Между оболочками яйца и онкосферы видны длинные про­зрачные нити (филаменты). От каждого полюса онкосферы отходят шесть нитей, поддерживая зародыш в центре яйца. Определите вид гельминта. Воз­будителем какого заболевания он является? Пути заражения? Ваш предполо­жительный диагноз? Особенности жизненного цикла паразита? Меры личной профилактики?

12. Больной поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, головокружение, эпилептические припадки, которые продолжаются бо­лее года. Было установлено, что раньше пациент лечился по поводу тениоза. Консилиум врачей высказал предположение о цистицеркозе головного мозга. Что послужило основанием для такого предположения? Перечислите методы диагностики заболевания. Каковы пути заражения человека цистицеркозом? Особенности патогенеза?

13. Охотник, живущий в Сибири в течение трех лет, жалуется на ощу­щение давления и тяжести в правом подреберье, на расстройство пищеваре­ния, общую слабость, снижение работоспособности, периодическое повыше­ние температуры тела. Иногда возникают аллергические высыпания. При об­следовании обнаружено увеличение печени, пальпируется ее бугристость. Клинический диагноз — альвеококкоз печени. Назовите пути заражения аль-веококкозом. Какие исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? Каким хозяином является человек для данного гельминта? Объясните, что означает экзофитный рост финны альвеококка?

14. К врачу обратился больной - житель Самарской области. У него наблюдаются расстройство пищеварения, боли в правом подреберье. Несмот­ря на нормальный аппетит, выглядит истощенным. Из анамнеза: фермер, в личном хозяйстве — коровы и овцы. Имеется собака, которую он кормит с убойного пункта. Ежегодно использует мясо убоя собственного скота. Собака на зараженность гельминтами не обследована. Ваш предположительный диагноз? Какие следует провести диагностические исследования? Поставьте окончательный диагноз. Назовите особенности патогенеза данного гельмин­тоза. Укажите источники инвазии. Какие рекомендации следует дать по лич­ной и общественной профилактике?

15. При лабораторном исследовании с целью профилактического ос­мотра у пациента выявлены яйца карликового цепня. Жалоб на заболевание больной не предъявляет, поэтому через несколько дней пациент повторно сдал анализ, усомнившись в результате первого исследования. Яйца карлико­вого цепня не были обнаружены. Чем объяснить несовпадение результатов двух обследований и как поступить дальше? Каковы особенности жизненного цикла карликового цепня? Патогенез?

16. В лабораторию доставлены фекалии больного тениаринхозом. В них обнаружены членики бычьего цепня. Нужно ли для подтверждения диаг­ноза тениаринхоза исследовать соскоб с перианальных складок? Каким хо­зяином является человек для невооруженного цепня? Особенности патогене­за? Распространение? Дифференциальные отличия невооруженного цепня от вооруженного?

17. В клинику инфекционных болезней обратился житель Прибайка­лья, у которого, наряду с нарушением пищеварения, отмечается тяжелая форма анемии. При опросе больного выяснилось, что незадолго до болезни он употреблял в пищу свежезамороженную рыбу (строганину). Каков ваш предположительный диагноз? Поставьте окончательный диагноз и обоснуйте его на основании лабораторного исследования. Каковы пути заражения? На­зовите промежуточных хозяев данного гельминта. Укажите очаги существо­вания данного гельминтоза.

ГЛАВА 10

Паразитизм круглых червей. Профилактика нематодозов.

Виды: Заболевание:

1. Ascaris lumbricoides Аскаридоз

2. Enterobius vermicularis Энтеробиоз

3. Trichocephalus trihiurus Трихоцефалез

4. Stronguloides spiralis Стронгилоидоз

5. Trichinella spiralis Трихинеллез

6. Dracunculus medinensis Дракункулёз

7. Filaria Филяриозы