Способность к самостоятельным действиям при повреждениях шеи

При травмах шеи непосредственной причиной смерти могут быть острая кровопотеря, воздушная эмболия, рефлекторная ос­тановка сердца, механическая асфиксия.

Острая кровопотеря возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов шеи, а также из щитовидной железы. В генезе смерти имеет значение не столько объем, сколько ско­рость кровопотери, поэтому наиболее опасно повреждение об­щей сонной артерии. При осмотре места происшествия и трупа это повреждение выявляется по следам массивного кровотече­ния (разбрызгивание крови, образование луж), а также при ос­торожном исследовании (тупой стеклянной палочкой) ран шеи, выявляющем поврежденный артериальный сосуд.

При повреждении общей сонной артерии без оказания по­мощи и самопомощи смерть обычно наступает в течение не­скольких минут, достаточных для быстрой потери 1—1,5 л кро­ви. При таких травмах сознание и способность к активным дей­ствиям сохраняются на очень короткий срок.

Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, ее исход зависит от скорости и количества поступления воздуха в венозное русло. Быстрое поступление 15—20 см³ воз­духа обычно вызывает блокаду малого круга кровообращения (вследствие формирования в правом желудочке воздушного пу­зыря) со смертельным исходом через несколько секунд.

Крайне редко в экспертной практике встречается пролонгиро­ванная эмболия, когда повреждаются мелкие вены шеи, просвет которых после ранения спадается, закрывается свертком, сдавливается рукой или каким-либо тампоном. При движениях шеи про­светы поврежденных сосудов могут открываться, пропуская пор­ции воздуха. Сознание и способность к целенаправленным дейст­виям при этом сохраняются длительно.

Эту особенность развития эмболии судебный медик обязан учесть на месте происшествия. При наличии тампона в ране следует тщательно описать его материал, размеры, плотность фиксации, пропитывание кровью и другие особенности.

Раны шеи могут сопровождаться развитием напряженной воздушной эмфиземы средостения. Развитие ее требует длитель­ного времени (часы), в течение которого сохраняется способ­ность к совершению активных действий. На наличие такого ви­да эмфиземы указывают: выделение пенистой крови и воздуха из раны шеи при сдавлении груди трупа; повреждение трахеи, выявляемое при осторожном исследовании раны; обширная подкожная эмфизема лица, шеи, груди.

При тупой закрытой травме шеи с развитием рефлекторной остановки сердца потерпевшие очень быстро теряют сознание, что исключает возможность целенаправленных действий. По­дозрение на такой вариант патологии возникает при наличии повреждений в проекции гортани и сосудисто-нервных пучков шеи. Однако нередко даже при переломах подъязычной кости и хрящей гортани потерпевшие длительное время, до развития выраженного отека гортани, способны к сознательной деятель­ности, в том числе к разговору, крику. В тех случаях, когда ту­пая травма шеи сопровождается подвывихами шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, возможно раз­витие, наряду с мгновенной тетраплегией (параличами конечно­стей), рефлекторной остановки сердца. При этом тело фиксиру­ется в той позе, в которой наступила смерть. При осмотре трупа на месте происшествия выявляется своеобразная вычурная поза (с резким перегибом шейного и поясничного отделов позвоноч­ника, необычным расположением конечностей). Это положение трупа называют позой «брошенной куклы».

Механическая асфиксия при травмах шеи, помимо указан­ного отека гортани, может возникнуть при сдавлении шеи пет­лей, руками, другими предметами, аспирации крови из повреж­денных сосудов шеи, аспирации пищевых масс при возникнове­нии рефлекторной рвоты. Развитие механической асфиксии очень быстрое, в течение 3—4 минут, что исключает способ­ность к активным целенаправленным действиям.