Туберкулез как социально значимое заболевание, формы туберкулеза, место в системе МКБ-10. Динамика заболеваемости туберкулезом, факторы, способствующие росту заболеваемости.

Возбудители болезни – микобактерии туберкулеза были открыты Р.Кохом в 1882 году и представляют собой неоднородную группу микроорганизмов, которые могут вызывать специфическое инфекционное заболевание у крупного рогатого скота, человека и птиц.

К возбудителю туберкулеза человеческого вида, кроме человека, свиньи, кошки, собаки, крупный и мелкий рогатый скот. Микобактерии туберкулеза бычьего вида наиболее патогенны для крупного рогатого скота, хотя восприимчивы к нему все млекопитающие, в том числе и человек. Возбудитель туберкулеза домашних и диких птиц может вызывать патологические изменения у свиней. Домашние животные и птица могут быть источником заражения для человека, передавая инфекцию через молоко, кисломолочные продукты от больных коров; через яйца от больных кур. Возбудитель может передаваться посредством рассеивания, например животноводам, осуществляющим работы по уходу за больными животными и птицей.

Микобактерии туберкулеза обладают значительной устойчивостью свету, теплу, холоду и влаге: естественных условиях при отсутствии солнечного света они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев; в уличной пыли - в течение 10 дней, на страницах книг - до 3 месяцев, в воде - до 150 суток. Основным источником туберкулезной инфекции для людей является больной человек. Инфекция передается от больного открытой формой туберкулеза по воздуху при кашле, чихании, разговоре, что может привести к заражению 10 - 25 здоровых людей.

При попадании микобактерий в легкие (или другой орган) развивается первичный очаг воспаления, который выражается в появлении симптомов обычного воспаления. Но в отличие от банальной инфекции воспалительный процесс развивается крайне медленно - инфекция длится годами. Сначала туберкулезная инфекция может сопровождаться такими неспецифическими симптомами как: общее недомогание, слабость, плохой аппетит, снижение массы тела, периодическое повышение температуры, озноб, сильная потливость, особенно в ночное время – так называемый «симптом мокрой подушки». При появлении описанных выше неспецифических симптомов следует немедленно обратиться к врачу и выполнить все его предписания, в том числе пройти рентгено-флюорографическое обследование органов грудной клетки и сдать анализ мокроты на наличие микобактерий. Особенно бдительно к своему здоровью следует относиться, если у вас появились специфические симптомы поражения дыхательной системы: длительный кашель (до 3 недель и более 3) не поддающийся проводимому лечению и сопровождающийся выделением слизистой или гнойной мокроты, иногда, с примесью крови и болями в грудной клетке.

Различают открытую и закрытую формы туберкулеза. При открытой форме заболевания в мокроте или иных средах организма содержатся микобактерии туберкулеза. Если такой больной не соблюдает гигиенических мер, он может заразить окружающих. При закрытой форме - микобактерии в мокроте не могут быть обнаружены с использованием ни одного из применяемых в настоящее время методов, однако, такие больные также могут быть опасными для окружающих. Нужно помнить, что туберкулез в течение нескольких месяцев может протекать бессимптомно.

С целью раннего выявления туберкулеза среди детского населения (до 14 лет включительно) проводится ежегодная туберкулинодиагностика (реакция Манту) с выявлением и направлением на консультации в специализированные противотуберкулезные учреждения детей с впервые положительной реакцией на туберкулин, с избыточной (гиперергической) реакцией на туберкулин и нарастанием чувствительности к туберкулину в динамике. Подростки без отягощенного соматического и социального анамнеза проходят флюорографическое обследование органов грудной клетки в 15 и 17, при наличии отягощающих факторов - 1 раз в 6 месяецев.

Существенное место в борьбе с туберкулезом занимает активная иммунизация вакциной БЦЖ. Прививки проводятся всему населению страны. Первую прививку ребенок получает на 3-7 день жизни. Туберкулез излечим, но только при условии прохождения длительного и полноценного курса специфического лечения противотуберкулезными препаратами. Курс лечения длится от 6 до 9 месяцев, в зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Курс должен быть непрерывным по предписанию врача, даже если больной почувствовал себя лучше после первых недель приема препаратов, так как возбудители туберкулеза очень устойчивы. Если не соблюдать правил лечения, то болезнь возобновляется и тогда гораздо сложнее излечивается.

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких, не забывайте о соблюдении правил личной и общественной гигиены, регулярно занимайтесь физкультурой, больше времени проводите на свежем воздухе, чаще проветривайте помещение, рационально и полноценно питайтесь, и своевременно делайте прививки.

Планирование и организация помощи больным туберкулезом. Важнейшие методы диагностики и профилактики туберкулеза. Группы диспансерного учета.

Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности.

Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. Вместе с тем диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.

Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные учреждения для обязательного обследования и лечения.

Руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны информировать соответствующие органы о выявленных на подведомственных территориях больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.

Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают ее в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение;

получение информации о правах и обязанностях больных туберкулезом, о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;

сохранение врачебной тайны;

диагностику и лечение;

санаторно-курортное лечение;

пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, стационарах в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны выполнять:

назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;

правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций;

санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с заболеванием туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.

За время отстранения от работы (должности) больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием, обеспечиваются лекарственными средствами для лечения туберкулеза бесплатно.

Больные заразными формами туберкулеза имеют право на улучшение жилищных условий с учетом снижения эпидемиологической опасности для окружающих и дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством.

Деятельность противотуберкулезной (фтизиатрической) службы определяется нормативными документами (приказами, методическими указаниями, инструкциями и т.д.), утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Приказы и иные документы разрабатываются на основе существующих законов Российской Федерации, являются документами, конкретизирующими деятельность противотуберкулезной службы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в пределах существующих законов.

Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых — борьба с туберкулезом.

Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер руководит всеми лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими борьбу с туберкулезом.

Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 до 400 000 человек.

Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью жителей, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.

Основная цель диспансера — систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.

Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями.

Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:

унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;

дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного и городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.

Основными задачами диспансера являются:

1. Организация и проведение профилактических мероприятий.

1.1. Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация.

1.2. Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.

1.3. Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.

1.4. Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции.

1.5. Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории).

1.6. Санитарно-просветительная работа с населением.

2. Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.

3. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения.

4. Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.

Флюорография является способом массового, быстрого и дешевого обследования органов грудной клетки среди больших групп населения. При обнаружении изменений в легких флюорографический кабинет направляет больных для диагностики в диспансер. Раннее распознавание заболевания возможно лишь при поголовном профилактическом обследовании здоровых людей.

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

при обратимости до клинического излечения;

при необратимости — до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебноэпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фти зиатру:

правильно формировать группы наблюдения;

своевременно привлекать их на обследование;

определять лечебную тактику;

проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

снимать с диспансерного наблюдения.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа — (0).

В нулевой группе наблюдают лиц:

с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);

для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации.

Выделяют 2 подгруппы:

первая (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием;

первая (I-Б) — с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

с бактериовыделением (I-A — МБТ+, I-Б — МБТ+);

без бактериовыделения (I-A — МБТ-, I-Б — МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

вторая (2 А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

вторая (2 Б) — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

четвертая (IV-A) — для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

четвертая (IV-Б) — для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета

Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.

Основной комплекс диагностических мероприятий осуществляют в течение 2—3 нед.

Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Активный туберкулез — это специфический воспалительный процесс, вызванный МБТ и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

Больные активной формой туберкулеза нуждаются в лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятиях.

Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.

Хроническое течение активных форм туберкулеза — длительное (более 2 лет), в том числе волнообразное (с чередованием затихания и обострения) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.

Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Клиническое излечение — исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2—3 мес.

Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 мес, включая 6 мес после эффективного хирургического вмешательства.

больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов.

Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральные) с промежутками в 2—3 мес.

Прекращение бактериовыделения (синоним — абациллирование) — исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, попадающих во внешнюю среду.

Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2—3 мес после первого отрицательного анализа.

Остаточные посттуберкулезные изменения. К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения.

Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях служит лучевое исследование (рентгенологическое — обзорные рентгенограммы, томограммы).

Болезни системы кровообращения как социально значимая патология, место в системе МКБ-10. Динамика и структура заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, гендерные особенности.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.

I. 1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).

2. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.

3. Наблюдается рост смертности от БСК.

4. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.

5. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.

II. БСК – основная причина инвалидности (40%).

III. БСК имеет высокий уровень распространенности.

В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2-3 место. Наблюдается их рост.

IV. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.

V. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).

VI. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).

VII. Плохая выявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.

VIII. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.

IХ. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Х. БСК обуславливает экономический ущерб:

1) оплата пособий по временной и стойкой потере трудоспособности.

2) размер непроизводственного ВВП.

3) стоимость лечения.