ЗАЯВЛЕНИЕ ПО ВОПРОСАМ, ВОЗНИКАЮЩИМ В СВЯЗИ С ВИЧ-ЭПИДЕМИЕЙ

Принято 44^ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла, Испания, сентябрь 1992

Всемирная медицинская ассоциация уже приняла ряд документов, относящихся к выработке стратегии борьбы с эпидемией СПИД'а, и распространением ВИЧ-инфекции (см., например, документы N 17.К. и 17.К/1).

Число ВИЧ-инфицированных и заболевших СПИД'ом, постоянно растет. Предполагается, что к 2000-ому году число ВИЧ-инфицированных во всем мире достигнет 40 млн. человек. В связи с этим ВМА вновь выражает озабоченность тем, чтобы национальные медицинские ассоциации играли активную роль в выработке политики и разработке программ, направленных на профилактику, лечение и исследования в этой области. В дополнение к названным выше рекомендациям, ВМА предлагает следующие:

1. Национальные медицинские ассоциации, в сотрудничестве с правительствами своих стран и широкими слоями общественности, должны участвовать в разработке и практическом осуществлении программ, направленных на предотвращение, лечение и исследования ВИЧ-инфекции.

2. Национальные медицинские ассоциации, в сотрудничестве со средствами массовой информации своих стран, должны работать над выработкой скоординированных программ, направленных на информирование общественного мнения по поводу ВИЧ-инфекции, предотвращение ее распространения, лечение и терпимое отношение к ВИЧ-инфицированным.

3. Национальные медицинские ассоциации должны информировать врачей о лежащей на них ответственности за тщательное информирование своих пациентов о последствиях положительных тестов на ВИЧ-инфекцию. Врачи должны делать это тактично и деликатно, принимая во внимание психологию своих пациентов.

4. Национальные медицинские ассоциации должны способствовать обучению врачей современным методам лечения ВИЧ-инфицированных и методам профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

5. Национальные медицинские ассоциации, с целью помочь врачам оказать эффективную помощь своим пациентам, должны настаивать на необходимости биологического, клинического и психологического образования врачей в области борьбы с ВИЧ-инфекцией.

6. Национальные медицинские ассоциации должны поощрять врачей помогать их пациентам оценить риск заражения ВИЧ-инфекцией и принять необходимые профилактические меры.

7. Национальные медицинские ассоциации должны постоянно осуществлять профилактические меры, направленные против распространения ВИЧ-инфекции в больницах и других медицинских учреждениях.

8. Национальные медицинские ассоциации должны постоянно работать над улучшением средств диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у женщин и детей.

9. Национальные медицинские ассоциации должны поощрять использование методов охраны здоровья населения, показавших свою эффективность в прошлом и направленных на предотвращение эпидемии инфекционных заболеваний, особенно заболеваний, распростра­няющихся половым путем.

10. Национальные медицинские ассоциации должны в дальнейшем совершенствовать средства борьбы с наркоманиями, способствующими распространению ВИЧ-инфекции.

11. Национальные медицинские ассоциации, совместно с другими медицинскими и профессиональными объединениями работников здравоохранения должны искать пути разработки совместных стратегий профилактики, лечения и исследования распространения ВИЧ-инфекции.

Сентябрь 1988 Оригинал: Английский

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ВРАЧЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ СПИД'ом

Принято 40^ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Вена, Австрия, сентябрь 1988

Всемирная Медицинская Ассоциация ранее приняла "Временное заявление по СПИД'у", где наметила основные пути помощи национальным медицинским ассоциациям в выработке стратегии борьбы против СПИД'а. Настоящее Заявление определяет обязанности врача по отношению к пациентам, зараженным СПИД'ом, а также ответственность ВИЧ-инфицированного врача перед пациентами.

Во "Временном заявлении по СПИД'у", принятом ВМА в октябре 1987 года, сказано: "Больные СПИД'ом и лица, имеющие положительную реакцию на антитела к ВИЧ, имеют право на полноценную медицинскую помощь и не должны подвергаться дискриминации в повседневной жизни. У врачей есть давняя и почтенная традиция за­ботиться о заразном больном. Необходимо сохранить эту традицию и в условиях эпидемии СПИД'а".

Лица, больные СПИД'ом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства со стороны врача. Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только потому, что тот ВИЧ-инфицирован. Медицинская этика категорически запрещает дискриминацию пациента на основании ВИЧ-инфицированности. Врач, не имеющий возможности предоставить необходимую больному медицинскую помощь, обязан направить его к другому врачу или в медицинское учреждение, оборудованное соответствующим образом. До перевода больного в другое учреждение, врач должен оказать ему максимально возможную помощь.

Следует защищать права лиц, больных СПИД'ом, как и права всех граждан. Врач, знающий, что он инфицирован, не должен заниматься работой, в ходе которой существует риск инфицирования других людей. В контексте возможного распространения СПИД'а, врач должен особо контролировать свою деятельность.

Недостаточно лишь информировать пациента о риске заражения; пациент имеет право быть уверенным в том, что врач ни при каких обстоятельствах его не заразит.

Если риска заражения нет, то информирование пациентов о состоянии здоровья врача нерационально, а если риск существует, то врач не должен продолжать практику.

Если пациент, знающий о состоянии здоровья врача и соответствующем риске для собственного здоровья, решает доверить свое лечение инфицированному врачу, последний должен получить письменное подтверждение осведомленности пациента об инфицированности врача и соблюдать крайнюю осторожность.

Все врачи обязаны воздерживаться от выдачи фальшивых справок, даже руководствуясь намерением помочь пациенту остаться в привычном окружении.

Долг врача - соблюдать самому и требовать от персонала неуклонного соблюдения хорошо известных, простых и эффективных правил и мер защиты.

Долг всех врачей участвовать в программах, направленных на предупреждение распространения СПИД'а.

СПИД: ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА

В. В. Покровский

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), заражение которым приводит к развитию синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД), в последние десятилетия XХ в. распространилась на все континенты, поразив более 20 млн. человек. К середине 1994 г. стало известно, что 2 млн. жителей Земли уже умерли от СПИД. По мнению ВОЗ, к 2000 г. число умерших от СПИД достигнет 8 млн. Только в США за первые 6 недель 1996 г. от СПИД умерли 4357 человек. По прогнозу ВОЗ, в 2000 г. число зараженных ВИЧ, т.е. людей, почти наверное обреченных умереть от СПИД, превысит 20 млн. По прогнозам группы независимых экспертов минимальное количество зараженных ВИЧ в 2000 г. составит 38 млн., а наиболее вероятное —110 млн. человек. В России заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 1996.г. выросла в 10 раз по сравнению с таковой в 1995 г.: с 1 случая до 10 на 100000 населения. В 1997 г. ожидается дальнейший рост заболеваемости, и к 2000 г. число ВИЧ-инфицированных лиц в России может достигнуть 1 млн.

Многие расценили СПИД как одну из важнейших угроз существованию человечества. Однако с точки зрения эпидемиологии и инфекционной патологии ВИЧ-инфекция не является необычным заболеванием. ВИЧ передается половым путем и при парентеральном попадании инфицированной крови, так же как возбудители сифилиса или вирусных гепатитов В и С. У зараженных ВИЧ длительное время не наблюдается клинических проявлений со стойкой утратой трудоспособности, так как и при туберкулезе. СПИД в большинстве случаев заканчивается смертью, так же как, например, бешенство или чума, и СПИД также мало поддается лечению, как и многие виды опухолей. В то же время в совокупности признаков ВИЧ-инфекция достаточно уникальна, в связи с чем ее неожиданное распространение породило немало этических и социальных проблем. Ко многим перечисленным выше заболеваниям у населения, а также у медицинских работников выработался определенный стереотип отношения, проявление СПИД заставило по-новому рассмотреть целый комплекс моральных проблем.

Моментом, повлекшим за собой наиболее тяжкие последствия, было то, что, очевидно, под действием средств массовой информации, живописавших «ужасы» СПИД и в равной мере распространявших как научные, так и ложные представления о СПИД, у населения многих стран выработался панический страх перед СПИД и в результате этого преувеличение возможности передачи болезни при обычном бытовом контакте, через укусы комаров и т.п. Интересно, что подобные концепции высказывали также и отдельные ученые. По этой причине эпидемия СПИД сопровождалась повышением общей тревожности населения, и так называемой второй волной эпидемии — распространением различных оправданных или неоправданных страхов среди определенных групп населения. Это было и по настоящее время остается следствием все еще недостаточной информированности общественности об этом заболевании. Так, опасения «заразиться СПИД» вызывали в начале развития эпидемии в той или иной стране, включая такие типичные страны «демократической цивилизации», как США и Франция, массовые отказы медиков оказывать зараженным ВИЧ или даже «подозрительным на заражение» какую-либо медицинскую помощь вплоть до самой экстренной. Таким образом, распространение СПИД в значительной мере подвергло испытанию «на прочность» даже основы традиционной этики врачей.

На Западе основным методом решения этой проблемы стало распространение концепции о том, что помощь больным СПИД должна оказываться во всех медицинских учреждениях наряду и на равных условиях с другими пациентами. Однако и до настоящего времени многие клиники в США и отдельные врачи не оказывают помощь ВИЧ-инфицированным, маскируя иногда истинную причину отказа какими-то посторонними мотивами типа «несоответствия заболевания профилю нашего стационара». До настоящего времени в США сохраняется вероятность того, что врач не будет оказывать помощь больному СПИД под предлогом того, что он «некомпетентен» в данной патологии или выдвинув другую «объективную» причину отказа. В России в начале эпидемии, несмотря на примеры самоотверженной деятельности некоторых врачей, многие медики вообще отказывались оказывать какую-либо помощь ВИЧ-инфицированным, изолировали их в инфекционных стационарах и всячески пытались переложить оказание этой помощи на «специализированные учреждения», которых тогда не существовало. Имели место даже необъяснимые с разумной точки зрения отказы делать больным СПИД рентгенологическое или электрофизиологическое обследование и т.п. В значительной мере по этой причине в 1989 г. в нашей стране была создана сеть центров по профилактике и борьбе со СПИД с поликлинической, а в перспективе — и с клинической базой. Для привлечения сотрудников в такие учреждения была введена дополнительная оплата тем врачам, которые оказывают помощь больным СПИД, что в свою очередь привело к усилению страхов в медицинской среде, так как многие решили, что «надбавка за СПИД» связана именно с опасностью заражения. В свою очередь это привело к тому, что «центры по СПИД» так и остались недоукомплектованными кадрами, несмотря на повышенную оплату. Ситуацию усугубило то, что более поздние наблюдения показали, что сотрудники медицинских учреждений, имеющие дело с ВИЧ-инфицированными, действительно подвергаются незначительной, но реальной угрозе заражения СПИД из-за парентеральных повреждений во время медицинских манипуляций. Кроме того, им угрожают туберкулез и другие инфекции, резервуаром которых становятся больные СПИД. Сотрудники таких учреждений подвергаются тяжелому психическому стрессу из-за необходимости общаться с пациентами, находящимися в состоянии острых и затяжных психотических реакций на известие о заражении. Их также угнетает невозможность предотвратить летальный исход заболевания. Со всеми этими проблемами встречаются медики других специальностей, но только в отделениях для больных СПИД эти "вредные воздействия" достигают такой степени концентрации. Даже в США было отмечено, что врачи в целом неохотно занимаются лечением больных СПИД, предпочитая по мере возможности менять направление своей деятельности. В связи с этим на Западе как самостоятельную проблему стали изучать методы поддержки медицинского персонала, причем среди этих методов наряду с психологическими не последним фактором оказалось материальное и моральное поощрение.

Тaким образом, подбор кадров для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным действительно представляет самостоятельную проблему, решение которой требует специальных подходов. Законодательство России в 1995 г. закрепило повышенную оплату и сокращенный рабочий день для лиц, работающих в указанной области, однако проблематично, достаточны ли эти меры для удержания квалифицированных кадров. Большую надежду, однако, внушают сохранившиеся в медицинской среде самоотверженные традиции отечественных медиков. Фактически этические взгляды врача определяют то, будет он заниматься проблемой СПИД или найдет другую область применения своих знаний.

В дальнейшем "искушения СПИД" в области профессиональной этики не прекратились. Когда стало хорошо известно, ВИЧ не передается при бытовом контакте, но передается с кровью, увеличения оплаты труда стали требовать также все работники лабораторий, проводящих какие-либо исследования крови, «в связи с потенциальным риском заражения СПИД». Отказы в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным стали более дифференцированными и мотивированными: в основном были отказы в хирургических и акушерских вмешательствах. В ряде учреждений ввели практику «предгоспитализационного» обследования всех пациентов на наличие антител к ВИЧ. В некоторых медицинских учреждениях поступление ВИЧ-инфицированного пациента не означало отказа от лечения, но лечение проводилось с «полным соблюдением эпидрежима для предупреждения внутрибольничной передачи ВИЧ». Косвенно это, конечно, означает, что в тех случаях, когда угрозы СПИД не было, эпидрежим не соблюдался, а это ставит под сомнение и этическую, и профессиональную сторону деятельности медицинского руководства таких стационаров. В то же время руководители отдельных больниц указывали на то, что в современных экономических условиях они просто не могут обеспечить должный противоэпидемический режим из-за нехватки средств. При этом, однако, игнорировался тот факт, что на деньги, затраченные на обследование всех госпитализируемых в стационар, вполне можно было бы эти проблемы решить. Дело в том, что обследование на СПИД проводится «бесплатно», так как оплачивается не за счет стационара, а за счет федерального и частично областного бюджета здравоохранения.

Иногда обследование пациентов на наличие антитела к ВИЧ проводится исключительно по требованию хирургов и акушеров, боящихся заразиться ВИЧ при проведении вмешательств. Такой риск действительно существует, хотя его трудно назвать большим: примерно 1 из 100 порезов или уколов во время операции ВИЧ-инфицированных пациентов приводит к заражению медика. При этом доказано, что только более тщательное соблюдение самой техники безопасности при проведении операций может снизить этот риск еще на 80 %. В то же время хорошо известны случаи, когда пациенты во время операций заражались от ВИЧ-инфицированных хирургов и стоматологов, при этом риск передачи ВИЧ от зараженного хирурга его пациентам значительно выше уже потому, что пациентов значительно больше. Между тем, настаивая на обследовании пациентов на наличие антител к ВИЧ, хирурги, как правило, выступают против того, чтобы их самих обследовали. Может показаться, что это указывает на серьезный этический дефект у представителей этой профессии. В основе конфликта, однако, лежит не недопонимание проблемы, а опасения потерять любимую и достаточно хорошо (а и США и Западной Европе очень хорошо) оплачиваемую работу. В то же время, так как формального запрета на занятия хирургией для ВИЧ-инфицированных в большинстве стран нет, а результаты такого обследования конфиденциальны, то хирургу приходится самому решать, продолжать или не продолжать свою деятельность. Нам пришлось наблюдать двух таких хирургов: один после достаточно долгих переживаний и попыток применить повышенные меры защиты (надевание трех перчаток и т.п.) совсем прекратил медицинскую деятельность, другой перешел на работу, не связанную с парентеральными вмешательствами.

Иной, касающейся врачебной этики проблемой стал вопрос о целесообразности оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД. Довольно быстро стало очевидным, что лечение больных СПИД является не очень перспективным. Достаточно отметить, что за 15 лет напряженной работы медиков разных стран в этом направлении среднюю продолжительность жизни больных СПИД удалось увеличить с: 6 до 30 мес. Стоимость обследования и лечения, составлявшая в США до 50 000 долларов в год на одного больного СПИД, при увеличении продолжительности жизни больного естественно возрастает. С позиций чистого рационализма лечение не только бесполезно, но и экономически невыгодно. Однако традиционная этика и мораль решают эту проблему однозначно: больных СПИД надо обязательно лечить. В то же время страховая система здравоохранения, например, в США оказалась не в состоянии финансировать лечение почти 50% больных СПИД. При этом страховые компании разработали специальные программы выявления ВИЧ-инфицированных исключительно для того, чтобы не заключать с такими лицами страхового договора. Дело кончилось тем, что в США лечение СПИД стало в значительной мере покрываться из бюджетных средств, отвлекаемых от других медицинских программ. Тем не менее и в настоящее время значительное число больных СПИД в США не получают систематического лечения.

Совершенно в другой ситуации оказались развивающиеся страны, бюджет здравоохранения которых вообще неспособен выдержать такой стоимости лечения. В странах Центральной Африки затраты на «лечение» одного больного СПИД оценивают всего в 300 долларов. Вполне понятно, что там продолжительность жизни больного СПИД по-прежнему не превышает 6 мес., а для медиков никакой дилеммы не существует, так как лечить больного в большинстве случаев вообще не на что.

К моментам, несомненно приводящим к возникновению этических проблем, относится и некоторая специфика контингентов ВИЧ-инфицированных лиц. В США и Западной Европе в начале эпидемии преобладающими контингентами оказались мужчины-гомосексуалисты и наркоманы, национальные меньшинства (африканцы, гаитяне). Негативное отношение к некоторым из них в ряде случаев порождало и такое же отношение и ко всем больным СПИД. У многих врачей возникает ощущение, что СПИД является как бы наказанием за «неправильное поведение» (без уточнения конкретных случаев). В иных случаях врач начинает по-разному относиться к пациентам из различных групп риска, что часто создает этический, а иногда и «производственный» конфликт. С этим, а не только со страхом заражения, были связаны некоторые случаи отказа в медицинской помощи. В некоторых исследованиях обнаружено, что медики в целом хуже относятся к больным СПИД гомосексуалистам и наркоманам, средне — к заразившимся при гетеросексуальных контактах и лучше — к зараженным при переливании крови. Такая дифференциация несомненно является своеобразной проблемой, так как противоречит концепции о равных возможностях людей в получении медицинской помощи. Любопытно, что врачи-гомосексуалисты хуже относятся к пациентам-гетеросексуалистам.

Особую проблему представляет врачебная тайна при ВИЧ-инфекции. Как правило, там, где впервые выявляется ВИЧ-инфицированный, его имя быстро становится известным окружающим. Некоторые врачи первым делом считают уведомить о больном мэра, губернатора и прочее начальство. В результате жизнь инфицированных превращается в истинный кошмар. Фактически все ВИЧ-инфицированные находятся в состоянии глубокого стресса с момента известия о заражении. Врачи, нарушая врачебную тайну (часто из лучших побуждений), еще более усиливают стрессовую ситуацию. Некоторые исследователи сравнивают положение ВИЧ-инфицированного по глубине стресса с пребыванием в концентрационном лагере.

Фактически психотерапевтическая коррекция—является одним из наиболее ранних и необходимых аспектов лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией. Безграмотное поведение медицинских работников достаточно часто провоцирует острые психические реакции у пациентов, что влечет за собой агрессивное поведение и самоубийства.

Фактически этические проблемы СПИДа как бы концентрируют в себе все этические проблемы медицины.

Отдельные аспекты ВИЧ-инфекции поставили проблемы и перед самыми разными специалистами в области медицины. Возникают такие частные проблемы оказания медицинской помощи больным СПИД, как, например, целесообразность оказания реанимационной помощи больным СПИД в агональном состоянии, когда пока абсолютно очевидно, что это только лишь незначительно отдалит неизбежную смерть. Особенно остро в связи со СПИД актуализировалась проблема эвтаназии. В одной из скандинавских стран в настоящее время до 50 % больных СПИД прибегают к этому средству облегчения страданий, хотя официально эвтаназия не разрешена. Официальные инстанции при этом придерживаются выжидательной тактики, не принимая никаких мер против медиков, участвовавших в этих мероприятиях.

Своеобразная этическая проблема, связанная с ВИЧ-инфекцией, возникла и в области акушерской практики. Как известно, ВИЧ может передаваться от матери ребенку во время беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Поэтому некоторые склонны рассматривать ВИЧ-инфекцию у матери как безусловное показание к аборту. Однако при этом следует учесть, что в среднем лишь в 35% случаев происходит заражение ребенка. Кроме того, назначение в период беременности противовирусного препарата, известного под названием «азидотимидин», а также искусственное вскармливание снижают риск передачи ВИЧ ребенку от инфицированной матери до 15-20%. Таким образом, легко подсчитать, что если при аборте гибнут 100% детей, то в случае сохранения беременности - только 20 %. Кроме того, против аборта безусловно выступает традиционная христианская мораль. Зараженный или незараженный человек представляет самостоятельную ценность в плане других гуманистических концепций. С точки зрения сохранения численности населения, это тоже не является рациональным. Однако сторонники «радикального решения» заявляют, что оставшийся сиротой после смерти матери ребенок станет обузой для общества, даже если он не будет болен СПИД. Кроме того, показано, что беременность и роды как стрессорный фактор могут ускорить развитие СПИД у матери. С другой стороны, некоторые медики считают, что рождение ребенка, напротив, создает у зараженной ВИЧ матери стимул к дальнейшей борьбе за жизнь. Современная практика в общем показывает, что решение этой дилеммы врачи предоставляют самой матери, давая ей возможность взвесить все «за» и «против» сохранения беременности, учитывая не только ее физическое состояние, но и материальные возможности для выживания ее ребенка.

Самостоятельные этические проблемы возникают при испытании новых лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции. Как известно, при классической и наиболее правильной схеме при клинических испытаниях должна быть группа пациентов, получающих плацебо. Однако, при СПИД это может означать, что какое-то число испытуемых лишаются надежды получить лечение, которое теоретически может повлиять на продолжительность их жизни. В связи с этим возникает проблема подбора групп участников испытания. В ряде стран по этой причине допускается проводить испытания эффективности лечебных препаратов при ВИЧ-инфекции без использования плацебо, однако это затрудняет интерпретацию получаемых результатов.

Достаточно тяжелая ситуация сложилась в России в 1997 г. в связи с появлением новых зарубежных препаратов — «ингибиторов протеаз ВИЧ». Зарубежные компании продают эти препараты по цене до 20 000 долларов на годовой курс. Из-за отсутствия денег у Минздрава РФ оплата этих препаратов из cредств бюджета невозможна. Препарат могут получить только очень богатые люди, способные заплатить сами. По мере увеличения численности больных СПИД вероятность получения ими бесплатной медицинской помощи будет уменьшаться. Перед врачами неизбежно будет возникать очередная этическая дилемма: назначать или не назначать препарат больному, если известно, что он не сможет его приобрести.

Особой проблемой при отсутствии вакцин и терапевтических препаратов является осуществление профилактики ВИЧ-инфекции, которая в настоящее время сводится к обучению населения правилам безопасного в плане заражения ВИЧ полового поведения. Как показывает мировой опыт, медики, на которых в основном пытались возложить осуществление этой задачи, оказались малоспособны к ее решению. Дело в том, что традиционная медицинская подготовка, в том числе и в вопросах этики, не позволяла им в достаточной мере свободно заниматься обучением населения по теме «безопасного секса». Известный консерватизм медиков затрудняет переподготовку в этой области. Многим медикам представляется немыслимым, что вместо постановки диагноза по результатам разного рода тонких инструментальных и лабораторных методов им придется опуститься до такого «уровня», чтобы объяснять «каким-то» гомосексуалистам правила пользования презервативами.

Стремление решить все возникающие проблемы с совершенствованием медицинских технологий приводило к тому, что основные средства, выделяемые на борьбу со СПИД, расходовались на укрепление лабораторной базы, в то время как расходы на собственно профилактику были пропорционально ничтожными, как и результаты такой «профилактики». Это явление было типичным не только для России, но и для остальных стран мира и послужило одной из причин, приведшей к тому, что в 1995 г. программа ВОЗ по СПИД была закрыта, а средства переданы на организацию более широкой в плане предполагаемой деятельности программы под эгидой ООН, в которой ведущие направления выходят за рамки медицины.

Перспективы противодействия ВИЧ-инфекции предполагают возникновение новых этических проблем. Так, в случае создания вакцины предупреждающей заражение ВИЧ, несомненно, встанет вопрос, кого и когда иммунизировать этим препаратом. Отсюда возникнут разные рационалистические и этические концепции: «вакцинировать все население нецелесообразно, так как многие не подвергаются никакому риску заражения»; «вакцинировать только гомосексуалистов и наркоманов — это предоставлять им возможность безнаказанно продолжать свою «деятельность» и т.п. Фактически ни одну из этических проблем, «поставленных» СПИД, разрешить пока не удалось. Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции еще долго будет ставить перед будущими медиками не только чисто медицинские, но и социально-этические проблемы. Решать их придется не одному поколению врачей России.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ
"О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,

вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
(с изм. от 12 авг. 1996 г., 9 янв. 1997 г., 7 авг. 2000 г., 22 авг. 2004 г.)

Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция),

приобретает массовое распространение во всем мире,

остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу,

вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации,

создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества,

вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения,

а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции,

Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федеральный закон.

Глава 1. Общие положения

Статья 1. Основные понятия

В настоящем Федеральном законе применяются следующие понятия:

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека;

ВИЧ-инфицированные - лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции

1. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

2. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты, а также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут снижать гарантии, предусмотренные настоящим Федеральным законом.

3. Если международными договорами Российской Федерации установлены иные, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, правила, то применяются правила международных договоров.

Статья 3. Применение настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан Российской Федерации, на находящихся на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе постоянно проживающих в Российской Федерации, а также применяется в отношении предприятий, учреждений и организаций, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы.

Статья 4. Гарантии государства

Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в пункт 1 статьи 4 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2005 г.

1. Государством гарантируются:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧинфекции;

обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

2. Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.

Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных

1. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в статью 6 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2005 г.

Статья 6. Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых федеральными специализированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, относится к расходным обязательствам Российской Федерации.

1.1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

2. Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в приоритетном порядке с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства.