Перемещение пациента к краю кровати (выполняет одна сестра, пациент может помочь)

Использование: смена белья; как предварительный этап для других перемещений.

Противопоказания: травма позвоночника; операция на позвоночнике; эпидуральная анестезия

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Опустить боковые поручни с той стороны, где находится сестра.

4. Приподнять голову и плечи пациента, убрать подушку и прислонить ее к изголовью.

5. Встать у изголовья. Расставить ноги на ширину 30 см, согнуть колени, ненаклонясь вперед.

6. Попросить пациента обхватить себя за локти.

7. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, другую — под верхнюю часть его спины.

8. На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе верхнюю часть спины пациента.

9. Поменять положение рук: одну руку положить под талию, другую — под бедра.

10.На счет «три» отклонить корпус и подтянуть к себе нижнюю часть туловища.

11.Подложить руки под голени и стопы пациента и на счет «три» придвинуть их к себе.

12. Помочь пациенту приподнять голову и подложить подушку. Поднять боковые поручни (если они есть).

13. Выполнить процедуру, ради которой пациент был перемещен.

Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной сестрой) (рис. 2.27)

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. Используется при вынужденном и пассивном положении.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

4. Встать напротив пациента: левую руку подвести под плечи, правую — под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться!

5. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°.

6. Усадить пациента, придерживая одной рукой за плечо, а другой — за корпус.

7. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.

8. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола, или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.

Рис. 2.27.

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющее съемную подставку для ног) (выполняется одной сестрой, пациент может помочь) (рис. 2.28)

Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на функциональное кресло-каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног, и на стул.

Используется при смене положения; транспортировке.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Рис. 2.28.

3. Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опустить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.

4. Использовать один из способов удерживания пациента (рис. 2.10).

5. Встать с той стороны, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту под мышками!

6. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слегка раскачивайтесь. Поставив пациента на счет «три» на ноги, поворачиваться с ним до тех пор, пока он не окажется спиной к креслу-каталке (стулу).

7. Попросить пациента сказать вам, когда он коснется края кресла-каталки (стула).

8. Опустить его в кресло-каталку (на стул): согнуть свои колени и придерживать ими колени пациента, держать спину прямо. Пациент поможет вам, если положит руки на ручку кресла-каталки (на край стула) и опустится в него.

9. Усадить пациента в кресле (на стуле) комфортно.

10.При необходимости транспортировать пациента, снять тормоз.

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в кресло-каталку, имеющее несъемную подставку для ног (выполняют два человека, пациент может помочь) (рис. 2.29)

Использовать для последующей транспортировки.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Поставить кресло-каталку у ног пациента. По возможности, опустить кровать до уровня кресла.

3. Одна сестра становится сзади кресла-каталки и наклоняет его вперед так, чтобы подставка для ног касалась пола.

Вторая сестра (помощник) становится напротив пациента, сидящего на кровати с опущенными ногами, ноги сестры расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.

4. Попросить пациента охватить сестру за талию, придерживать его за плечи.

5. Подтянуть пациента к краю кровати так, чтобы его ноги (в нескользящей обуви) коснулись пола (рис. 2.29, а).

6. Поставить одну ногу между коленями пациента, другую — по направлению движения.

Рис. 2.29.

7. Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!

8. Предупредить его, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слегка раскачивайтесь с ним. На счет «три» поставьте пациента, поворачивайтесь с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. Попросить пациента предупредить вас, когда он коснется края каталки.

9. Опустить пациента в кресло-каталку: согнув свои колени, придерживать ими колени пациента; держать спину прямо. Пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки.

10.Отпустить пациента, убедившись, что он надежно сидит в кресле.

11.Разместить пациента в кресле комфортно.

12.При необходимости транспортировать пациента, снять тормоз.

Размещение пациента в кресле-каталке (выполняют два человека) (рис. 2.30)

1. Проверить, закреплены ли тормоза кресла-каталки.

2. Встать сзади кресла-каталки за спиной пациента.

3. Обеспечить себе надежную опору: одной ногой опереться в спинку кресла, другую ногу отставить назад. Согнуть колени.

4. Попросить вторую сестру (помощника) присесть на одно колено сбоку от пациента, приподнять его ноги до уровня бедер и положить их на свое колено.

5. Поддерживать голову пациента своей грудной клеткой или плечом. Сделать захват через руку. Держать спину прямо, напрягая мышцы живота и ягодиц.

6. Сказать пациенту и помощнику, что на счет «три» вы подвинете пациента к спинке кресла.

7. На счет «три»: помощник слегка приподнимает бедра пациента и передвигает их к спинке кресла; вы подтягиваете пациента к спинке кресла, используя скольжение.

Рис. 2.30.

8. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, снять колеса кресла-ка­талки с тормозов.

Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку) (выполняют два или более человек методом «поднятие плечом»; пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается) (рис. 2.31)

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Поставить стул рядом с кроватью. Оценить окружающую обстановку.

3. Помочь пациенту сесть ближе к краю кровати, свесив ноги.

4. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему. Обе сестры подводят руку под его бедра и держат друг друга «запястным захватом» (см. рис. 2.10), поддерживая его бедра.

5. Обе сестры подставляют плечи под плечи пациента, а он кладет руки на спины сестер. Свободную руку согнуть в локте, опираясь ею на кровать. Ноги врозь, колени согнуты.

Рис. 2.31 .

6. Одна из сестер отдает команду. На счет «три» обе выпрямляют колени и локти, встают и поднимают пациента. Поддерживать спину пациента свободной рукой, пока вы несете его на стул (кресло-каталку).

7. Каждая из сестер кладет поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускает пациента на стул, сгибая колени и локоть. Убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно. Стул не должен наклоняться назад: одна из сестер придерживает спинку стула.

8. Разместить пациента на стуле комфортно.

Перемещение пациента с кровати на стул без подлокотников или спинки (выполняют два или более человек методом «захват через руку», пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается) (рис.2.32)

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться что он ее понимает и получить его согласие на проведение. Представить всех участвующих в перемещении.

2. Установить высоту кровати на высоту стула. Оценить окружающую обстановку.

3. Помочь пациенту сесть (ноги пациента не опущены).

4. Одна из сестер встает сзади пациента — одно колено ставит на кровать и делает «захват через руку».

5. Передвинуть пациента к краю кровати. Поддерживать его, встав на пол обеими ногами сзади.

6. Вторая сестра ставит стул удобно и близко к кровати, но так, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда будет сидеть на стуле.

7. Эта же сестра встает напротив стула лицом к пациенту. Ноги согнуты в коленях (положение «на корточках»), одна нога выставлена вперед.

8. Она же подводит руки под колени пациента и на счет «три» волоком перемещает его ноги к краю кровати, в то время как другая сестра поднимает его туловище и, сгибая свои колени, опускает пациента на стул.

9. Разместить пациента на стуле комфортно.

Рис. 2.32. Рис. 2.33.

Поднятие пациента со стула при помощи раскачивания и перемещение на кресло (кровать) (выполняется одной сестрой) (рис. 2.33)

Используется при: перемещении пациента, если он может в нем участвовать и контролировать положение головы и рук; необходимости передвинуть пациента под углом 90° со стула на кресло-каталку или другое сиденье.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить окружающую обстановку. Сдвинуть оба сиденья вместе, фиксируя тормоза и сняв боковые перекладины стульев (кресел).

3. Встать лицом к пациенту:

• ноги расставить на ширину плеч;

•одной стопой придерживать стопы пациента, другой — ножку стула.

4. Попросить пациента наклониться вперед так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку сестры.

5. Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя ноги вперед. Колени пациента под углом 90°. Колени и стопы вместе.

6. Поставить одну ногу рядом с пациентом, другой зафиксировать его колени.

7. Начать плавное раскачивание, перемещая массу своего тела вперед-назад, удерживать пациента рядом с собой.

8. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать.

9. Поднять пациента и переместить его под углом 90° на другое кресло (стул).

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати» (выполняет одна сестра) (рис. 2.34)

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Провести удерживание пациента одним из известных вам способов (см. рис. 2.10).

4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая до «трех», раскачивайтесь. На счет «три» поставить пациента, затем поворачивать­ся с ним, нога к ноге, пока он бедрами не коснется края кровати.

Рис. 2.34.

5. Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!

6. Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

7. Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90°, опустить голову на подушку.

8. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.

Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно (выполняют четыре человека, кровать с изменяющейся высотой) (рис. 2.35)

После операции пациент остается какое-то время в состоянии наркоза, или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.

Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.

1. Вы и ваш помощник станьте с одной стороны, две другие сестры — с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.

2. Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.

Рис. 2.35.

3. Укройте пациента простыней или одеялом. Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.

4. Передвиньте пациента к краю кровати.

5. Расправьте простыню и оставьте ее на матраце (не заправляя). Верхней простыней укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал.

Примечание.Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают па­циента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.

Примечание.Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.

6. Закрепить тормоза на каталке.

7. Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон ее в руках, ладони вверх.

8. Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).

9. На счет «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простыней. Убедиться, что пациент лежит посередине.

Примечание.Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.

10. Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра — у изголовья, другая — у ног пациента.

При перемещении его с каталки на кровать:

1. Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.

2. Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.

3. Все сестры сворачивают края простыню к центру.

4. На счет «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню держа ее за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.

5. Сестры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.

6. Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить ее.

7. При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняют три человека) (рис. 2.36)

Рекомендации сестре по перемещению пациента в постоперационный период такие же, как и в предыдущей процедуре.

1. Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).

2. Закрепить тормоза каталки и кровати.

3. Встать всем вдоль кровати:

• самая сильная (физически) сестра — в центре.

4. Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.

Рис. 2.36.

5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

•сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;

•сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;

•сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.

Примечание.Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется перераспределять нагрузку.

6. Поднятие пациента:

•по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;

•плавно подтянуть пациента на край кровати;

•сделать паузу;

•на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).

7. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

•сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;

•сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, — менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.

8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пеленки и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2.37)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.

4. Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).

5. Попросить пациента приподнять голову (если возможно), или приподнять его голову и плечи, убрать подушку. Прислонить подушку к изголовью кровати.

6. Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.

7. Попросить пациента скрестить руки на груди.

8. Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую. Помочь ему при необходимости.

Рис. 2.37.

9. Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.

10.Положить рядом с пациентом протектор.

11.Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.

12.Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую — на соответствующее бедро, т. е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое бедро.

13.Ваш помощник должен вытащить край пеленки из-под матраца и скатать ее вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пеленки ладонями вверх и, упершись ногами, на счет «три» повернуть пациента на бок. Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.

14.Помочь пациенту поднять голову и положить подушку.

Примечание.Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.

Например, в случае размещения:

•повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;

•подложить под спину свернутое одеяло для устойчивости;

•положить под руку, лежащую сверху, подушку;

•ногу, лежащую сверху, согнуть в колене и подложить подушку между коленями.

15. Расправить подкладную пеленку.

16. Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2.38)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Попросить вашего помощника встать радом с вами.

4. Убрать подушку из-под головы и поставить ее у изголовья. Подложить свои руки под голову и плечи пациента. Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бедра пациента.

Рис. 2.38.

5. Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счет «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад и подвинуть пациента к краю кровати.

6. Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога — плотно на полу.

7. Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.

8. Обеим сестрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.

9. Положить одну руку на плечо, другую — на таз пациента, попросить помощника положить руки на бедра и голени пациента.

10. На счет «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.

11. Верхнюю ногу слегка согнуть.

12. Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.

13. Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.

14. Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента. Подложить также подушку под верхнюю руку. Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента. Укрыть его.

15. Поднять боковые поручни. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку. Выполняется на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра) (рис. 2.39)

Использование при: вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: дополнительную подушку, упор для ног, мешок с песком.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Рис. 2.39.

3. Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

4. Полностью (если это возможно) опустить изголовье кровати; пациент должен лежать горизонтально. Опустить кровать до уровня середины своего бедра.

5. Передвинуть пациента ближе к краю кровати, противоположному тому, куда его поворачивают.

6. Сказать пациенту, чтобы он скрестил руки на груди.

7. Если переворачиваете его на правый бок, то он положит левую ногу на правую (если не может этого сделать, помогите ему), или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает голень, другая подколенную впадину.

8. Встать со стороны кровати, куда поворачиваете пациента. Положить протектор рядом с ним. Согнуть свою ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая является опорой.

9. Если пациента поворачиваете на правый бок, положить левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое бедро.

10.Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. Подложить подушку под голову пациента.

Примечание.Пациент должен лежать на своей руке.

11.Руки пациента слегка согнуть. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке.

12.Подложить подушку под спину пациента.

13.Под полусогнутую ногу пациента, лежащую сверху, положить подушку (от паховой области до стопы).

14.Положить мешок с песком (упор для ног) у подошвы ноги, которая лежит снизу. Расправить подкладную пеленку.

15.Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе» (выполняется по назначению врача одной сестрой; пациент не может помочь) (рис. 2.40)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати.

Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: свернутое одеяло или банное полотенце, небольшую подушку, валики.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее по­нимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

4. Опустить изголовье кровати (или убрать подушки). Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

5. Приподнять аккуратно голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

Рис. 2.40.

6. Переместить пациента к краю кровати.

7. Разогнуть руку пациента, прижать ее к туловищу.

8. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить там боковые поручни.

9. Поставить колено на кровать. Подложить свернутое одеяло (полотенце) или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить одну руку на плечо, а другую — на бедро, находящиеся дальше от вас, поставить колено на кровать пациента, подложив под него небольшую подушку (протектор).

10.Перевернуть пациента на живот в сторону сестры. Голова пациента набоку.

11.Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

12.Согнуть одну руку пациента в локтевом суставе под углом 90°, другую —положить вдоль туловища.

Рис. 2.41.

13. Подложить подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти.

14. Подложить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

15. Расправить простыню и подкладную пеленку.

16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

На рисунке 2.41 представлена техника перемещения пациента на живот вдвоем.

Токсичные вещества

В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках.

В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями (рис 2.42) Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ — «профессиональный дерматит» — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ДЕРМАТИТЫ