ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ)позволяет оценить размеры, положение, форму, структуру и функциональное состояние почек и мочевого пузыря. С помощью УЗИ можно выявить полостные отеки, конкременты, патологическую подвижность почек. Допплеровское УЗИ используется для оценки почечного кровотока.

Для получения полной информации исследование проводится при наполненном мочевом пузыре а затем после мочеиспускания.

В настоящее время УЗИ почек и мочевого пузыряпроводится как при скрининговых исследованиях (здоров – патология), так и при подозрении на любое заболевание органов мочевой системы, а также при неврозоподобном энурезе (для исключения урологического генеза), артериальной гипертензии (для исключения почечного генеза) и перед проведением биопсии почки (определение оптимального места пункции).

Противопоказаний к проведению ультразвуковых исследований нет.

Экскреторная урографияявляется высокоинформативным методом, позволяющим выявить пороки развития и признаки поражения почек, чашечно-лоханочной системы, мочеточников, оценить уродинамику и функциональное состояние почек.

Показаниями к проведению урографии являются (G.Caires, 1981 с изм.):

· инфекция мочевой системы,

· подозрение на пороки развития мочевой системы по результатам УЗИ,

· нефролитиаз,

· опухоль в животе,

· немотивированные боли в животе,

· стойкая артериальная гипертензия,

· пороки развития половых органов,

· неэффективность терапии у больных гломерулонефритом.

Противопоказания (А.Я. Пытель, 1966):

· тяжелые заболевания почек с азотемией (более 0,35 ммоль/л),

· выраженное нарушение концентрационной способности почек,

· тяжелые заболевания печени с функциональной недостаточностью,

· повышенная чувствительность к йоду,

· коллапс, шок.

Урографию проводят при стихании активности воспалительного процесса (через 2-3 недели от острого начала).

Методика проведения урографии.

Подготовка к исследованию: за 2 – 3 суток из диеты исключают сырые овощи, соки, ржаной хлеб, пельмени и назначают антигистаминные препараты в возрастных дозах. С целью уменьшения газообразования дается активированный уголь или эспумизан. Детям старше 3 лет вечером накануне исследования и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы. Объем очистительной клизмы составляет 50 мл на 1 год жизни.

Утром в день исследования дети первого года жизни получают грудное кормление или смесь, остальные – кусочек булки и 100-150 мл чая без сахара.

Экскреторная урография основана на способности почек выделять с мочой рентгеноконтрастные йодистые препараты:

· ионные: 60% верографин, 76% урографин, 65% гипак и др.;

· неионные: 60% омнипак, 30% ультравист, визипак и др.

Преимуществом неионных контрастных веществ является значительно меньшая частота аллергических реакций (тошнота, рвота, сыпь, озноб, понижение АД, бронхоспазм, судороги, отек легких, аритмия, остановка сердца). Наиболее безопасным рентгеноконтрастным препаратом для больных с патологией почек является изоосмолярный препарат «Визипак» («Йодиксанол»). Визипак изотоничен крови во всех концентрациях, в нем ниже концентрация йода, электролитный состав сбалансирован. При введении препарата в вену отсутствуют болевые ощущения.

Контрастное вещество из расчета 1 мл/кг массы вводят внутривенно медленно в слегка подогретом виде. После введения контраста снимки выполняют на 6-й, 12-ой и 30 минуте. При задержке выведения контраста в течение 30 минут назначают проведение дополнительных отсроченных снимков (через 1-2 часа, пробу с лазиксом).

Микционная* цистоуретрография (miccio, лат. – микция, мочеиспускание) позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние мочевого пузыря и уретры, выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и вагинальный рефлюкс у девочек.

Показания к проведению цистоуретрографии:

· мочевая инфекция,

· микрогематурия,

· боли в животе неясной этиологии,

· дизурические расстройства,

· энурез,

· патология лоханок и чашечек,

· атрезия ануса,

· повреждение мочевого пузыря и уретры,

· опухоль живота и таза.

Противопоказания:

· острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры,

· массивная гематурия,

· тяжелое состояние ребенка.

Методика проведения микционной цистоуретрографии. За 2-3 часа до обследования детям старше 3 лет проводится очистительная клизма. Перед исследованием ребенок опорожняет мочевой пузырь.

На рентгеновском столе в мочевой пузырь вводят стерильный катетер и заполняют его 10% теплым (+24^о – +30^оС) раствором контрастного препарата до появления позыва на мочеиспускание. При появлении позыва на мочеиспускание введение контраста прекращают.

Количество вводимого раствора зависит от возраста ребенка, физиологической емкости и ориентировочно составляет:

до 1 года – 35-50 мл 6-9 лет – 150-200 мл

1-3 года – 50-90 мл 10-12 лет – 200-300 мл

4-5 лет – 100-150 мл 13-15 лет – 300-400 мл

Производят два снимка: до мочеиспускания и в момент мочеиспускания. На цистограммах оценивают положение и форму мочевого пузыря, его размеры и контуры. В норме в горизонтальном положении выделяют 4 варианта формы мочевого пузыря:

· округлая – чаще у детей 12-15 лет (у 90% детей этого возраста),

· грушевидная,

· горизонтальный овал,

· вертикальный овал – чаще у детей до 5 лет (у 75% детей этого возраста).

Размеры мочевого пузыря могут быть увеличены за счет гипотонии или атонии детрузора (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипотоническому типу), либо уменьшены за счет повышенного тонуса (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу).

Неровный контур отмечается при хронических циститах, дивертикулах, нейрогенных дисфункциях. Дефекты наполнения – при уретероцеле*, опухоли, инородном теле, неконтрастном камне.

Нормальная уретра у девочек цилиндрическая или коническая, ее длина 2,5-5 см. У мальчиков может выявляться расширение задней уретры при клапане, инфравезикальной** обструкции.

Микционная цистоуретрография является основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), т.е. ретроградного тока мочи из мочевого пузыря выше пузырно-мочеточникового соустья (в мочеточник и чашечно-лоханочную систему).

Рефлюкс, выявленный до мочеиспускания, – пассивный, в момент мочеиспускания – активный.

Радиоизотопные методы (ренография, динамическая и статическая реносцинтиграфия)не получили широкого распространения.

С помощью радиоизотопной ренографии можно оценить почечный кровоток, секреторную функцию проксимальных канальцев, уродинамику верхних мочевых путей. Противопоказанием к проведению ренографии является непереносимость йода.

Динамическая реносцинтиграфия определяет топографию, анатомические особенности, раздельную и суммарную функцию каждого сегмента почек, количество функционирующей паренхимы. Показаниями к ее проведению являются: «немая» почка или уменьшение размеров почки более 20% поданным урографии, невозможность проведения урографии из-за непереносимости йода.

Статическая реносцинтиграфия (сканирование почек) выявляет объемные образования и деструктивные поражения в паренхиме. Сканирование почек проводят при подозрении на кисту почки, поликистизную болезнь, опухоль.

Противопоказаний для проведения динамической и статической реносцинтиграфии нет.

Цистоскопияпроводится для оценки состояния слизистой мочевого пузыря, расположения и функции устьев мочеточников, а также для диагностики хронического цистита, уретероцеле, полипа, дивертикула, камня, инородного тела, опухоли мочевого пузыря.

Показания к цистоскопии (В.М. Державин и соавт., 1984):

· стойкая лейкоцитурия или гематурия,

· удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточников,

· пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

· подозрение на уретероцеле, камень, опухоль, инородное тело,

· экстренные случаи – травма мочевого пузыря, выяснение причин макрогематурии, почечная колика.

Противопоказания

· острые дизурические явления

· непроходимость уретры для цистоскопа.