Клиническая картина ОРЛ

l ОРЛ наиболее характерна для детей школьного возраста,

l Обычно преобладает умеренная и минимальная степень активности воспалительного процесса

l В последние годы ОРЛ стала несколько чаще развиваться у детей 4 – 6 летнего возраста и у подростков;

l Как правило, первая атака сопровождается высокой температурой тела, явлениями интоксикации.

l У большинства детей в анамнезе отмечается перенесенная 2-3 недели назад носоглоточная инфекция (чаще ангина) или скарлатина.

l Одновременно с повышением температуры тела развиваются явления полиартрита или полиартралгий.

l У ¼ части больных при первой атаке ревматизма поражение суставов может отсутствовать.

Полиартрит при ОРЛ

¨ Имеет доброкачественное течение, однако нередко протекает с сильным болевым синдромом и с нарушением функций суставов в начале болезни (выраженный экссудативный компонент).

¨ Поражаются преимущественно крупные и средние суставы.

¨ Процесс обычно имеет быстрое обратное развитие при назначении пациенту противовоспалительной терапии.

l Поражение сердца, выраженное в той или иной степени, наблюдается у всех больных с ОРЛ.

l Миокардит – самое частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма.

l От степени его выраженности зависит состояние кровообращения.

l При диффузном миокардите значительно страдает общее состояние больного, появляются бледность кожных покровов, расширение границ сердца, глухостьсердечных тонов, может развиться недостаточность кровообращения.

l При УЗИ сердца определяются признаки умеренного снижения сократительной функции миокарда.

l На ЭКГ – удлинение интервала РQ, признаки нарушения в фазе реполяризации (депрессия сегмента SТ, снижение амплитуды зубца Т, особенно в грудных отведениях).

l Особое диагностическое значение имеет динамика изменений на ЭКГ.

Эндокардит

l Он может быть пристеночным, клапанным и тотальным.

l Последний сопровождается выраженной интоксикацией, высокой СОЭ (выше 30 мм/ч), выраженными воспалительными сдвигами в общем и биохимическом анализах крови.

l Для клапанногоэндокардита типично появление аускультативного шума «дующего характера».

l Чаще поражается митральный клапан, тогда аускультативно может выслушиваться систолический шум (дующий, с хордальным «писком») в V точке и с эпицентром над верхушкой сердца.

l При поражении аортального клапана выслушивается диастолический шум над точкой проекции клапана аорты (II-ое межреберье справа у края грудины) и в точке Боткина. Однако не всегда аускультативная картина бывает такой яркой.

l У 1/3 пациентов поражение митрального и аортального клапанов обнаруживается только при УЗИ сердца.