Операция при ущемленной паховой грыже

При ущемленной паховой грыже обычную последовательность этапов операции изменяют. После рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое не рассекают, чтобы не дать ущемленному органу (кишечная петля или сальник) ускользнуть в брюшную полость. Выступающую из канала наружную часть грыжевого мешка выделяют, обкладывают изолирующими салфетками для защиты операционной раны от изливающейся при вскрытии мешка грыжевой воды. Грыжевой мешок вскрывают и, удерживая ущемленный орган марлевой салфеткой, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала. После этого определяют состояние кишечной петли. Ущемленная кишечная петля имеет обычно темно-багровый цвет. Если даже на ее стенке нет явно некротических (черных, зеленоватых) участков, кишку сразу не вправляют, а обкладывают марлевыми салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, ожидая, пока она не примет нормальную окраску – розоватую или красную – и пока не восстановиться перистальтика. Такую петлю можно погрузить в брюшную полость. Наличие стойкой черной окраски всей петли или отдельных участков и других признаков некроза, а тем более перфорации, является показанием к резекции кишки. Остальную часть операции производят по одному из описанных выше способов.

Теоретические вопросы к занятию:

1. Границы паховой области, пахового треугольника.

2. Паховый канал: стенки, содержимое.

3. Механизм возникновения врожденной паховой грыжи.

4. Основные этапы операции грыжесечения.

5. Особенности техники, преимущества и недостатки способа Жирара-Спасокукоцкого при оперативном лечении косых паховых грыж.

6. Техника пластики пахового канала по способу Жирара-Кимбаровского при косых паховых грыжах.

7. Oсобенности оперативного лечения прямых паховых грыж. Пластика грыжевых ворот по Бассини, Бассини-Кукуджанову.

8. Особенности оперативного лечения паховых грыж у детей.

Практическая часть занятия:

1. Определение проекций, внутреннего и наружного колец пахового канала.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Назовите стенки пахового канала.

2. Что является содержимым пахового канала у мужчин?

3. Что проецируется в паховом промежутке?

4. Что является грыжевыми воротами косых паховых грыж?

5. Какая стенка пахового канала укрепляется при прямых паховых грыжах?

6. Что такое пахово-мошоночная грыжа?

7. Назовите этапы операции грыжесечения?

8. В чем особенности оперативного лечения ущемленных паховых грыж?

9. Какие существуют пластики грыжевых ворот при косых паховых грыжах?