И.4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Весьма важными показателями для оценки мочеобразователь-ной функции почек в норме и патологии являются объем первичной мочи и почечный кровоток. Их можно рассчитать, определив почечный клиренс (с1еагапсе - очистка). Почечный клиренс -это объем плазмы крови в мл, полностью очищенной от какого-то вещества за 1 мин. Если вещество, попавшее из крови в первичную мочу, не реабсорбируется обратно в кровь, то плазма, профильтровавшаяся в первичную мочу и возвратившаяся с помощью реабсорбции обратно в кровь, будет полностью очищена от этого вещества.
Определение объема первичной мочи с помощью исследования клиренса какого-либо вещества можно сделать, если вещество не только свободно фильтруется (проходит в первичную мочу), но
обратно не реабсорбируется, не секретируется и не вызывает физиологических эффектов. Такими веществами, например, являются креатинин, фруктоза, полисахарид, инулин (С6Н10О5, молекулярная масса 5200). Указанные свойства этих веществ определяют равную концентрацию их в плазме крови и в первичной моче, а также равное количество инулина в первичной и конечной моче. Исследуем клиренс по инулину. Если обозначим: Рин - концентрация инулина в плазме крови, С - количество первичной мочи, образовавшейся за 1 мин (клиренс по инулину), 11ин - концентрация инулина в конечной моче, V - объем конечной мочи за 1 мин, то: Рин • С = 11ин • V мочи, откуда:
У мужчин (со стандартной поверхностью тела 1,73 м2) образуется суммарно в обеих почках в среднем 125 мл первичной мочи в 1 мин (180 л/сутки), у женщин - 110 мл, что составляет примерно 20% плазмы крови, прошедшей через почку. Практически такое же количество плазмы полностью очищается от инулина и реабсорбируется в кровь.
Определение почечного кровотока с помощью исследования клиренса какого-либо вещества можно осуществить в том случае, если вещество свободно фильтруется, а остальная его часть, попадающая во вторичную сеть капилляров, секретируется в канальцы и обратно не реабсорбируется. В этих условиях кровь за однократное прохождение через почку полностью освобождается от используемого вещества. Клиренс такого вещества будет показывать почечный плазмоток (ППТ). Подобными свойствами обладает, например, парааминогиппуровая кислота (ПАГ). Поскольку количество ПАГ, содержащейся в плазме крови, прошедшей через почку, равно количеству ПАГ конечной мочи, то: Рпаг • ППТ = 11паг. • Умочи, отсюда:
где Рпаг - концентрация ПАГ в плазме крови, Ппаг - концентрация ПАГ в конечной моче, У„„„„ - объем конечной мочи.
МОЧИ .
Используя показатель гематокрита (около 55% объема крови приходится на плазму, около 45 % - на форменные элементы), легко вычислить кровоток через почку. Кровоток = ППТ + объем форменных элементов, прошедших через почку за этот же промежуток времени, т.е. полученный результат необходимо увеличить на 45%. Через обе почки проходит примерно 1,3 л крови в 1 мин.
Наиболее широко в клинической практике и в эксперименте проводится исследование состава мочи, с помощью чего можно судить о функциях почек и других систем организма. Например, появление глюкозы в моче свидетельствует, что она не полностью реабсорбируется в почках. В клинической практике используется и ряд других методов исследования выделительной функции почек.
Дата добавления: 2016-04-11; просмотров: 473;