Забрюшинное пространство.
Фасции:
1. F. endoabdominalis (f. transversalis) – расположена спереди.
2. F. retroperitonealis от места перехода брюшины с боковой поверхности на заднюю направляется латерально и делится на f. prerenalis и f. retrorenalis.
3. F. Toldti – только на протяжении восходящей и нисходящей ободочной кишок. В эмбриональный период они имеют брыжейку, это остаток брюшины и брыжейки.
Клетчаточные пространства:
1. Собственно забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) – расположено между f. endoabdominalis и f. retroperitonealis.
Сообщается:
- снизу с позадипрямокишечным пространством;
- сверху с поддиафрагмальным пространством;
- латерально с предбрюшинным пространством.
2. Околопочечная клетчатка (paranephron) – расположена между f. prerenalis и f. retrorenalis, в ней находится почка, покрытая собственной капсулой.
3. Околоободочная клетчатка (paracolon) – расположена между f. Toldti и f. retroperitonealis.
Почки.Располагаются забрюшинно, имеют 3капсулы.
Кровоснабжение:а. renalis отходит от брюшной аорты и делится на переднюю ветвь (кровоснабжает передние 2/3) и заднюю ветвь (кровоснабжает заднюю 1/3), между ними промежуток со слабым кровоснабжением – зона Цондека. Почечную ножку спереди назад составляют: артерия, вена, мочеточник. В 30-40% случаев почка имеет дополнительные (аберрантные) сосуды к нижнему полюсу.
Механизм фиксации почки:
1. Брюшное давление.
2. Сосудистая ножка.
3. Жировая капсула (резкое снижение жира способствует опущению почки).
4. Перемычки между f. prerenalis и f. retrorenalis в области полюса почки.
5. Связки – ligg. duodenorenale, hepatorenale, phrenicorenale.
Мочеточник.Длина: 28-32 см, слои:
1. Слизистая.
2. Мышечный (внутренний - продольный, наружный - циркулярный).
3. Адвентиция.
Расположен в клетчатке – paraureteron.
Сужения:
1. Лоханочное.
2. В области linea terminalis.
3. В месте впадения в мочевой пузырь.
Кровоснабжение:
- верхняя 1/3 – а. Renalis;
- средняя 1/3 – а. testicularis (ovarica);
- нижняя 1/3 – а. vesicalis inferior, которые образуют капиллярную сеть.
Вегетативные нервные пучки и сплетения.Самое крупное солнечное (чревное). Расположено в месте отхождения чревного стола (Th XII – L I). Состоит из верхнего и нижнего полулунных ганглиев + ветви (малый и большой внутренностные нервы, блуждающие нервы, симпатический ствол, грудное аортальное симпатическое сплетение, правый диафрагмальный нерв, иногда и левый). Прикрыто сплетение сальниковым бугром поджелудочной железы (панкреатит, метастазы опухолей в поджелудочную железу – выраженная боль). Другие сплетения – верхнебрыжеечное, нижнебрыжеечное, печеночное, почечное и др. подчинены солнечному.
Ветви брюшной аорты:
1. Парные:
- париетальные (нижние диафрагмальные артерии, поясничные артерии – 4 пары);
- висцеральные (а. renalis, а. testicularis (ovarica)).
2. Непарные (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия, а. sacralis media).
Оперативные доступы к почке:внебрюшинный и чрезбрюшинный (ограничен – риск инфицирования брюшной полости, используется при ревизии брюшной полости).
Внебрюшинные доступы:
1. Доступ Федорова (от середины 12 ребра кпереди и книзу до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота, ограничен доступ к мочеточнику).
2. Доступ Бергмана (по биссектрисе угла между 12 ребром и m. erector spinae до передней подмышечной линии на 4 см выше передневерхней подвздошной ости).
3. Доступ Бергмана-Израэля (начало тоже, обходят передневерхнюю подвздошную ость и продолжают до середины паховой складки на 3-4 см выше ее).
4. Доступ Пирогова (параллельно паховой складке на 3-4 см выше ее, доступ к тазовому отделу мочеточника).
Нефрэктомия(операция удаления почки).
Показания:огнестрельные ранения, опухоли, пионефрос, гидронефрос, туберкулез почки.
Необходимо обязательно проверить наличие второй почки. В большинстве случаев доступ Федорова, разрезают задний листок почечной фасции, выделяют почку вместе с паранефральной клетчаткой – последовательно задний, нижний, передний, верхний полюса. Выводят в рану осторожно м.б. отрыв от сосудистой ножки, м.б. добавочные сосуды. Накладывают 2 лигатуры (между ними 1 см), зажим Федорова, отсекают сосудистую ножку. Удаляют также верхнюю 1/3 мочеточника (т.к. кровоснабжается от а. renalis), мочеточник перевязывают, обрабатывают йодом. Дренаж вводят через задний край раны, удаляют через 5 дней.
Нефротомия(рассечение почки).
Показания:инородное тело в паренхиме или лоханке. Оперативный доступ Федорова, локализацию инородного тела определяют пальпаторно, затем точно по игле, рассекают по зоне естественной делимости, удаляют инородное тело, производят ушивание почки.
Требования:
1. Ушивание кетгутом (нерассасывающими нельзя т.к. матрица пропитывается мочой, образуются камни).
2. Нить не должна контактировать с мочой.
3. Глубина около 1 см (мало – прорезание нитей, много прокалываются чашечки, подтекает моча).
4. Подводят дренаж.
Пиелотмия(рассечение лоханки).
Показания:инородные тела, камни.
Бывает:передняя и задняя (предпочтительнее т.к. сосуды проходят спереди). Выделяют почку, обнажают заднюю стенку лоханки, накладывают швы-держалки, рассекают. Удаляют инородное тело, швы накладывают тонким кетгутом не прошивая слизистой, подкрепляют подшиванием мышцы или жировой клетчатки, подводят дренаж.
Дата добавления: 2016-02-16; просмотров: 665;