Резекция тонкого кишечника.

Бывает;

1. Пристеночная (пересекаются терминальные сосуды, не затрагивается брыжейка).

2. Клиновидная (иссечение клином вместе с брыжейкой, при опухолях). Особенность – тонкую кишку резецируют под углом 45° кнаружи (чтобы не было сужения в области анастомоза).

 

Способы обработки культи:

1. Способ Дуайена накладывают раздавливающий зажим, кишку пере­вязывают толстым кетгутом, перерезают. Культя погружается в ки­сетный шов.

2. Способ Шмидена накладывается вворачивающий шов Шмидена, поверх – шов Ламбера.

3. Шов Мойнигена сквозной обвивной шов поверх зажимов, который погружается в серозно-мышечный кисетный.

 

Техника выполнения анастомоза бок в бок.Тонкая кишка: задняя губа (Л, М), передняя губа (Ш, Л). На толстый кишечник накладывают 2 линии шва Ламбера (много патогенных микроорганизмов), жировые привески до­полнительно прикрывают линию выполнения анастомоза.

 

Толстая кишка:задняя губа (Л, Л, М), передняя губа (Ш, Л. Л). Осо­бенность имеется pars nuda (участок не покрыт брюшиной),требует обработки.

 

Формирование кишечных трансплантатов в пластических целях. Из тон­кой кишки можно произвести пластику мочеточника, пищевода.

Учитываются 2 момента:

1. При заборе трансплантата не д.б. натяжения в области сосудистой нож­ки.

2. Необходимо забирать участки, имеющие хороший венозный отток. Верхняя брыжеечная артерия дихотомически делится, отдавая 18-20 ветвей. Для создания подвижной сосудистой ножки при пластике пищевода пересе­кают и перевязывают аркады с 1 стороны клиновидно резецируемого участка.

 

Аппендэктомия.

Показания:о. аппендицит, хр. аппендицит в стадию ремиссии.

Ориентиры:т. Мак-Бурнея, т. Ланца.

Доступы:основной косо-переменный доступ по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову (перпендикулярно линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость, через т. Мак-Бурнея, 1/3 сверху, 2/3 снизу, 8-10 см), другие параректальный доступ по Леннандеру, надлобковый доступ по Пфанненштилю.

 

Выполнение доступа:разрезают кожу, п/ж/к, апоневроз наружной косой мышцы, тупо раздвигают наружную, внутреннюю косую и поперечные мыш­цы, рассекают поперечную фасцию и париетальную брюшину.

Признаки слепой кишки: отсутствие жировых привесок, tenii, гаустры. Аппендикс находят по tenia libera в месте соединения 3 полос.

Варианты расположения:

1. Переднее.

2. Латеральное.

3. Медиальное.

4. Восходящее.

5. Нисходящее.

6. Ретроцекальное.

7. Ретроперитонеальное.

Методы удаления:прямой (антеградный), ретроградный (если имеются спайки, ретроперитонеальное расположение).

Ход операции:На брыжейку накладывают зажим Кохера, отсекают и пе­ревязывают. Отступя 1-1,5 см на отросток накладывают кисетный шов, 2 за­жима Кохера. По уровню наложения первого зажима перевязывают, отсекают по нижнему краю второго зажима. Культю обрабатывают йодом, погружают в кисетный шов, поверх – Z-образный. После – ревизия брюшной полости.

 








Дата добавления: 2016-02-16; просмотров: 584;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.011 сек.