Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в том же порядке, что и выплата других пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию, т. е. по месту работу потерпевшего[229].

Другие виды страхового обеспечения назначаются на основании заявления застрахованного, а в случае его смерти — граждан, имеющих право на получение соответствующих выплат (или их доверенных лиц).

Днем обращения за обеспечениемпо страхованию считается день подачи заявления страховщику. При направлении заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Срок обращения за обеспечением по страхованию не ограничен —заявление может быть подано независимо от того, сколько времени прошло с момента наступления страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого МСЭК установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. При этом период, за который застрахованному назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, исключается.

Гражданам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат (например, достижения соответствующего преклонного возраста, наступления инвалидности).

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Перечень документов(их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Он зависит главным образом от того, кому назначается страховое обеспечение: застрахованному или гражданам, имеющим право на обеспечение по случаю его смерти. В законе содержится общий перечень этих документов. К ним относятся:

акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

справка о среднем месячном заработке застрахованного;

заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного;

гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного;

свидетельство о смерти застрахованного;

справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления, о составе семьи умершего застрахованного;

справка о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного;

справка о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного;

справка о том, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинского органа признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе;

справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

документы, подтверждающие расходы, произведенные на осуществление по заключению МСЭК социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного.

Решение о назначении или об отказев назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Страховые выплаты застрахованному, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Ежемесячные страховые выплаты производятся страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной платы.

Гражданам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, страховые выплаты производятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который производятся указанные выплаты.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованному не позднее месяца со дня их назначения, а гражданам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, — в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющий право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 % от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

При задержке страхователем производимых им ежемесячных страховых выплат более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного или лиц, имеющих право на их получение, производятся страховщиком с последующим возмещением страхователем понесенных страховщиком расходов и выплатой ему пени в размере, установленном законодательством Российской Федерации.

Единовременные страховые выплаты производятся застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — гражданам, имеющим право на их получение, — в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты производятся застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного — гражданам, имеющим право на их получение, в течение всего срока их нетрудоспособности:

несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;

учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;

инвалидам — на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

В случае помещения застрахованного в дом для престарелых и инвалидов ему выплачивается разница между назначенной суммой ежемесячной страховой выплаты и стоимостью содержания в этом доме, но не менее 25 % назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты. Гражданам, получающим ежемесячные страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, при их помещении в дом для престарелых и инвалидов ежемесячные страховые выплаты производятся в следующем порядке: на одного нетрудоспособного иждивенца — четверть, на двух — треть, на трех и более — половина назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты. Оставшаяся часть суммы ежемесячной страховой выплаты за вычетом стоимости содержания в доме для престарелых и инвалидов, но не менее 25 % назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты выплачивается самому застрахованному.

В Законе от 24 июля 1998 г. указано, что в связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличивается в порядке, установленном законодательством РФ. Однако законодательством такой порядок применительно к ежемесячным страховым выплатам не установлен. Прошлый заработок осовременивается лишь при назначении пенсий в соответствии с Законом 1990 г., однако коэффициенты его перерасчета явно занижены, а заработок, полученный после 1 октября 1997 г., вообще не пересчитывается, хотя интенсивный рост цен продолжается, особенно в первый период после августа 1998 г., когда цены возросли в несколько раз. Тот порядок индексации пенсионных выплат, который действует ныне[230], не касается перерасчета прошлого заработка. Таким образом, можно сделать вывод, что суммы заработка, полученные после 1 октября 1997 г., перерасчету не подлежат, а для пересчета заработка, полученного до этого, по «пенсионным» правилам требуется соответствующее решение законодателя, которого пока еще нет.

Закон предусмотрел также повышение назначенной ежемесячной выплаты: она увеличивается пропорционально повышению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке, т. е. федеральным законом.

Как уже говорилось, до начала 2000 г. обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в России не существовало. Причиненный вред возмещался в соответствии с гражданским законодательством с некоторыми особенностями главным образом процедурного характера. Ранее действовавшие Правила, утвержденные Верховным Советом РФ, утратили силу с начала 2000 г.

Закон от 24 июля 1998 г. установил, что граждане, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством РФ о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу этого закона. При этом устанавливаемое им обеспечение по страхованию не может быть ниже того, которое им предоставлялось ранее в соответствии с законодательством РФ, т. е. согласно действовавшим Правилам, утвержденным Верховным Советом РФ.

Граждане, получившие увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а также граждане, имеющие право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца и получавшие ранее возмещение вреда, обеспечиваются по страхованию независимо от времени наступления увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья.

В случае реорганизации страхователя — юридического лица его обязанности, установленные законом, включая обязанность по уплате страховых взносов, переходят к его правопреемнику. При ликвидации страхователя — юридического лица он обязан внести страховщику капитализированные платежи в порядке, определяемом Правительством РФ. При этом обеспечение по страхованию предоставляется страховщиком в полном объеме независимо от того, была ли произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

В этом заключается основная правовая гарантия реального обеспечения пострадавших на производстве и их семей, введенная Законом от 24 июля 1998 г.

Контрольные вопросы:

1.Чем обусловлено введение обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

2.В чем заключается гарантированность страхового обеспечения по
страдавших на производстве и членов их семей?

3.Что такое несчастный случай на производстве и профессиональное заболевание?

4.Каков круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Сравните его с кругом граждан, подлежащих иным видам
такого страхования.

5.Каков принцип определения страховых взносов на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Кем и как они дифференцируются?

6.Засчитываются ли в счет обеспечения по страхованию пенсии и
другие подобные выплаты, а также заработок, который имел пострадавший после увечья?

7.Назовите виды обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

8.В чем состоят особенности обеспечения пособиями по временной
нетрудоспособности пострадавших на производстве?

9.Кому и в каком размере предоставляются единовременные страховые выплаты? На основе чего определяется их сумма?

10.Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному? От чего он зависит?

11.Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на производстве?

12.Что понимается под профессиональной трудоспособностью? Кто
и как определяет степень ее утраты?

13.Как исчисляется заработок, на основе которого определяется раз
мер ежемесячных страховых выплат?

14.Каков круг граждан, которым предоставляется страховое обеспечение в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на производстве? В чем его особенность?

15.Допускаются ли снижение страхового обеспечения и отказ в его
предоставлении?

16.Какие существуют виды дополнительных расходов, связанных с
повреждением здоровья застрахованного? Кто их определяет и в каком
порядке они возмещаются?

17.Возмещается ли моральный вред, причиненный в связи с несчастным случаем на производстве? Как, кем и за чей счет?

18.Как назначается страховое возмещение, какие документы для этого
необходимы?

19.Установлен ли срок давности для обращения за страховым обеспечением? С какого момента оно назначается?

20.Кто и в какие сроки выплачивает страховое возмещение?

21.Повышаются ли заработок, принимаемый за основу при исчислении ежемесячных страховых выплат, и сами эти выплаты в связи с рос
том цен на потребительские товары и услуги?

22.Каково действие закона, которым введено обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, во времени?