Сифилитический стоматит

Заболевание вызывается Treponema pallida (Schaudin, Hoffman, 1905), чаше передается орогенитальным путем, но может передаваться через предметы общего пользования (посуда, зубная щетка), зубоврачебные инструменты.

Заболевание делится на 3 периода. Для первичного сифилиса характерно наличие твердого шанкра. На месте внедрения инфекции (слизистая рта, губы, десны, языка, миндалины, появляется плотное образование, возвышающееся над уровнем слизистой, часто оно эрозировано, изъязвлено. Возникновение первичного аффекта сопровождается развитием регионарного лимфангиита и лимфаденита. Лимфоузлы увеличены, плотные, не спаяны с окружающей тканью. Микроскопически в первичном аффекте продуктивное воспаление, здесь много гистиоцитов, плазмоцитов; в мелких артериях картина продуктивного панваскулита, периваскулита с образованием вокруг сосудов муфт из плазмоцитов и лимфоцитов. В регионарных лимфоузлах фолликулярная гиперплазия, десквамация и пролиферация эндотелия синусов и сосудов. В последующем ткань лимфоузлов склерозируется. Вторичный сифилис наиболее опасен в плане заражения, характеризуется генерализацией процесса, появлением многочисленных воспалительных очагов на коже и слизистых, системным поражением лимфоузлов. В полости рта появляются папулы и розеолы. Сифилитические розеолы локализуются преимущественно на слизистой мягкого неба, дужках в виде резко отграниченных пятен ярко-красного цвета. Розеолы держатся не менее месяца, рубцов не оставляют. Сифилитические папулы локализуются на губах, языке, дужках, миндаликах. При локализации их на голосовых связках возникает осиплость голоса. Папулы - плоские возвышения темно-красного цвета, размером 1-2 см, плотные, иногда покрытые бело-серым налетом. При наслоении вторичной инфекции возможно их эрозирование. Микроскопически ткань в области папул разрыхлена, отечна, полнокровна, вокруг сосудов серозно-гнойный экссудат, в котором много спирохет. Третичный сифилис мало заразен, сопровождается разрушением тканей с образованием обезображивающих рубцов. В полости рта появляются гуммы, бугорки. Бугорки чаще локализуются на губах, гуммы - на небе. Гумма представляет собой узловое образование размером 2-3 см, плотное. В центре его распад (некротические массы напоминают густой раствор гуммиарабика, что и стало обоснованием термина «гумма»). В исходе эволюции гуммы, склероз, гиалиноз, деформация тканей. Микроскопически гумма представлена центральной зоной некроза, вокруг него грануляционная ткань на разной стадии созревания в ней много плазмоцитов, лимфоцитов., эпителиоидных клеток с примесью клеток типа Лангганса. Здесь же много сосудов с явлениями продуктивного эндо- и панваскулита. Макро- и микроскопические изменения в бугорках идентичны таковым в гуммах, но бугорки значительно мельче по своим размерам.

Туберкулёз полости рта (tuberculosis cavum oris)

Первично повреждение слизистой полости рта встречается очень редко. На месте внедрения инфекции (язык, десны, губы) появляется воспалительный инфильтрат, который 8-20 дней изъязвляется. Язвы 1-1,5 см, края и дно уплотнены, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвергаются казеозному некрозу с последующим развитием специфических грануляций.

Вторичное поражение слизистой полости рта возможно при наличии клинически выраженных форм общего туберкулеза. Оно наблюдается в форме туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. При туберкулезной волчанке характерные изменения появляются на коже лица, губ, полости рта. В толще кожи и слизистой формируются туберкулезные бугорки, они быстро распадаются, образующиеся мелкие язвочки сливаются в крупные язвы. Края язв безболезненные, мягкие. Язвы покрыты желтовато-красным налетом. Язвы локализуются преимущественно на щечной поверхности и языке. При милиарно-язвенном туберкулезе на месте бугорков очень быстро формируются мелкие язвочки, которые, сливаясь, образуют язвы диаметром 2-2,5 см с неровными, изъеденными, подрытыми краями.

Лепра (lepra)

Проказа - хроническое, генерализованное инфекционное заболевание с длительным инкубационным периодом, вызывается mycobacterium leprae. В полости рта типично поражение мягкого и твердого неба, язычка. Здесь появляются лепромы (гранулемы), они полушаровидной формы, тестоватой или плотной консистенции, безболезненные, до 5 мм в диаметре. Гистологически в лепромах определяются лепрозные клетки - макрофаги с вакуолизированной или пенистой цитоплазмой, эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки, лимфоциты, плазмоциты, фибробласты. Кроме лепром могут формироваться инфильтраты, гистологические изменения в них такие же, как и в лепромах. При отсутствии лечения лепромы распадаются, образуются язвы, дно их гладкое или бугристое, края ровные, форма неправильная, они не глубокие. Чувствительность слизистой рта резко снижена, что связано с лепроматозным специфическим поражением периферических нервов. На месте язв формируются рубцы, которые часто вызывают деформацию тканей. Имеющиеся на дне язвы лепрозные палочки со слюной распространяются во внешней среде.

Актиномикоз

Вызывается лучистыми бактериями Actinomyces Israeli, изредка Nocardia. Они постоянно обнаруживаются в полости рта и других отделах желудочно-кишечного тракта. Актиномикоз возникает на фоне падения реактивности организма при острых и хронических одонтогенных процессах, гриппе, ангине и др. В начале заболевания в слизистых языка, десен, в экстракционных ранах формируется плотный инфильтрат. Микроскопически среди грануляционной ткани богатой макрофагами, лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами, многоядерными гигантами, фибробластами выявляются актиномикотические друзы (при окраске гематоксилин-эозином темно-синие, базофильные образования;' окруженные розовым венчиком). В дальнейшем начинается распад, некроз тканей, появляется много нейтрофилов, они доминируют в клеточном составе, образуя

крошкообразный гной. Формируются абсцессы, свищевые ходы, которые открываются в полости рта или на кожных покровах. В дальнейшем могут формироваться хронические абсцессы, рубцы.

Опоясывающий лишай

Вызывается нейротропным вирусом. Заболевание начинается остро, сопровождается общим недомоганием, высокой, до 39 градусов, температурой, острыми болями по ходу 2-3 ветви тройничного нерва. На 1-4 день по ходу пораженных нервов, на слизистой рта и коже лица появляются эритематозно-везикулярные высыпания Пузыри в полости рта 1-2 мм в диаметре, образуют цепочки, гирлянды. Вскоре они лопаются, образуются эрозии, дно которых быстро покрывается фибринозным налетом. Регионарные лимфоузлы увеличены. Микроскопически в них картина острого серозного лимфаденита, синусового гистиоцитоза.