Анатомо-физиологические особенности системы дыхания у детей.

Отличительными особенностями детского возраста являются диспропорции в развитии отдельных органов, тканей и систем, их функциональная и морфологическая незрелость. Так, в грудном и младшем возрасте грудная клетка имеет почти округлую форму; ребра находятся горизонтально под прямым углом к позвоночнику. То есть, увеличение объема путем дополнительного развертывания ребер невозможно, вследствие чего МОД обеспечивается только за счет частоты дыхания – 100 мл О₂ утилизируется из 3,8 л воздуха (у взрослого 2,3 л). У детей более низкий, нежели у взрослых, дыхательный коэффициент (0,7) и больше используется О₂ на 1 кг массы тела (10 мл/кг в сравнении с 4 мл/кг у детей старшего возраста), что свидетельствует о более интенсивном обмене.

У детей проходимость дыхательных путей часто нарушается вследствие сужения их в верхнем отделе, повышенной саливации, аденоидных разрастаний, гипертрофии миндалин, относительно большого языка и склонности слизистых оболочек к отекам. Утолщенные альвеолярные перегородки у новорожденных и грудных детей ухудшают диффузию О₂. Кроме того, наблюдается недоразвитие дыхательного центра, что объясняет его лабильность, нарушение ритма и частоты дыхания под влиянием температуры тела и внешней среды, эмоционального возбуждения, физической загрузки и т.п. Недоразвитие центральной нервной системы определяет недостаточность регулирующего влияния коры головного мозга на дыхательный центр. Быстрая декомпенсация функции дыхания у детей предопределена также тем, что к моменту рождения рост и дифференциация структур тканей легких еще не закончены. Потому недостаточное развитие эластической и мышечной тканей на фоне развитой капиллярной сетки и лимфатической системы, а также отсутствия большинства нереспираторных функций легких (в частности, незрелость системы альвеолярных макрофагов) способствует генерализации воспалительного процесса и нарушению газообмена.

Анатомо-физиологические особенности системы дыхания у лиц пожилого возраста.У пациентов пожилого и старческого возраста наблюдается окостенение реберных хрящей, реберно-позвоночных суставов, вследствие чего повышается ригидность грудной клетки. Часто встречаются спондилез грудного отдела позвоночника, дистрофические изменения грудных мышц. В результате этого уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Дыхательная функция почти всегда нарушена вследствие эмфиземы легких, ограничения движения грудной клетки, кифоза, хронического обструктивного бронхита.

С возрастом снижается активность мерцательного эпителия бронхов вследствие превращения его в многослойный плоский эпителий. Вследствие этого нарушается дренажная функция бронхов, повышается вязкость бронхиального секрета. У пациентов пожилого и старческого возраста атрофируется бронхиальная мускулатура. В хрящевых пластинках появляются участки оссификации, бронхиальные стенки склерозируются. Вокруг бронхов наблюдается рост грубоволокнистой ткани, что приводит к неравномерному сужению их просвета. Количество альвеол у больного возрастом 70 лет в сравнении с сорокалетними снижается на 40%. Эти изменения обусловливают неравномерность в распределении поступившего воздуха в легких.

У гериатрических больных стенки одних альвеол утончаются в связи с атрофией, а стенки других – утолщаются из-за прорастания перегородок между альвеол коллагеновыми волокнами. В стенках веток легочной артерии возникают фиброзно-склеротические изменения, уменьшается их эластичность и растяжимость. Фиброз интимы развивается в легочных артериолах и венулах. Капилляры легких становятся ригидными, ломкими. Уменьшается количество функционирующих легочных капилляров. Кровоток в них становится медленным, нарушается их проницаемость. У лиц пожилого и старческого возраста возникает «увеличение» остаточного объема легких за счет снижения жизненной емкости легких. Остаточный объем легких возрастает на 100%, ЖЕЛ падает на 50%. В возрасте 70 лет ЖЕЛ составляет от 2 до 2,5 л; у лиц старше 80 лет – 1,5 л. Дыхательный объем у лиц молодого возраста – 500 мл, в возрасте 70 лет – 400 мл, в возрасте 80 лет – 350 мл.

Все это приводит к ухудшению газообмена и снижению парциального напряжения кислорода артериальной крови. Р_аО₂ в пожилом возрасте на 2,66 кПа (1 мм рт.ст. = 133,322 Па) ниже, чем в молодом. Снижение Р_аО₂ связано с образованием анастомозов между легочной и бронхиальной артериями. Парциальное давление углекислоты в альвеолярном воздухе с возрастом снижается: в возрасте 50-59 лет оно достигает 3,59±0,19 кПа, а в возрасте 80-89 лет – 3,21±0,296 кПа. Снижение Р_аСО₂ обусловлено увеличением частоты дыхания, что способствует вымыванию СО₂ из альвеол.