МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1. Мышцы плечевого пояса.

2. Мышцы свободной верхней конечности.

3. Мышцы таза.

4. Мышцы свободной нижней конечности.

ЦЕЛЬ: Знать топографию и функции мышц плечевого пояса, плеча, предплечья, таза, бедра и голени.

Уметь показывать эти мышцы на муляжах, планшетах и плакатах.

1. Мышцы верхней и нижней конечности подразделяют на группы, исходя из региональной принадлежности (топографии) и выполняемой ими функции. Мышцы верхней конечности принято делить на мышцы шечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья и кисти,

мышцы нижней конечности - на мышцы тазового пояса (таза) и свободной нижней конечности: бедра, голени и стопы.

Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают ему полный объем движений (с участием некоторых мышц груди и спины). Все 6 мышц этой группы начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

1) Дельтовидная мышца начинается от латеральной трети ключицы, акромиона и ости лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Передняя часть мышцы сгибает плечо,средняя - отводит,задняя - разгибает плечо.

2) Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков дельтовидной мышцы.

3) Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнаружи.

4) Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Синергист подостной мышцы, т.е. вращает плечо кнаружи.

5) Большая круглая мышца начинается от латерального края и нижнего угла лопатки, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его внутрь.

6) Подлопаточная мышца начинается от одноименной ямки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и его гребню. Синергист большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины: поднятую руку опускает, опущенную руку вращает внутрь.

2. Мышцы плеча делятся на переднюю группу - мышцы-сгибаели и заднюю - мышцы-разгибатели.

Переднюю группу составляют 3 мышцы.

1) Двуглавая мышца плеча (бицепс) имеет две головки: длинную и короткую. На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко.Сгибает плечо, предплечье, вращая последнее наружу (супинация предплечья).

2) Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к середине плечевой кости с медиальной стороны. Сгибает плечо и приводит его к туловищу.

3) Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей. Начинается от середины плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют 2 мышцы.

1) Трехглавая мышца плеча (трицепс) занимает всю заднюю поверхность плеча на всем протяжении. Имеет 3 головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная - на подсуставном бугорке лопатки. Прикрепляется к локтевому отростку. Разгибает предплечье, длинная головка разгибает плечо и приводит его к туловищу (двусуставная мышца).

2) Локтевая мышца небольшая. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку и задней поверхности верхнего конца локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций. Большинство из них относится к многосуставным, поскольку действует на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев. По своему положению они делятся на переднюю группу - сгибатели и заднюю - разгибатели.

Переднюю группу образует 7 сгибателей кисти и пальцев и 2 пронатора,

заднюю - 9 разгибателей кисти и пальцев и одна мышца супинатор. Передние мышцы предплечья образуют 2 слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой включает 6 мышц.

1) Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, прикрепляется к дистальному концу лучевой кости. Сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.

2) Круглый пронатор начинается, как и все оставшиеся поверхностные мышцы, от медиального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к средней трети лучевой кости. Пронирует и сгибает предплечье в локтевом суставе.

3) Лучевой сгибатель запястья прикрепляется к основанию II пястной кости. Сгибает и частично пронирует кисть.

4) Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу. Напрягает ладонный апоневроз, участвует в сгибании кисти.

5) Поверхностный сгибатель пальцев широкий, покрыт спереди описанными мышцами. Делится на 4 длинных сухожилия, которые прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II-V пальцев. Сгибает средние фаланги этих пальцев и кисть.

6) Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной кости. Сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Глубокий слой передних мышц предплечья включает 3 мышцы.

1) Длинный сгибатель большого пальца кисти начинается от лучевой кости, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает дистальную фалангу большого пальца, участвует в сгибании кисти.

2) Глубокий сгибатель пальцев начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев. Сгибает дистальные фаланги II-V пальцев и всю кисть.

3) Квадратный пронатор располагается в области дистальных концов

костей предплечья. Начинается от медиального края тела локтевой кости,

прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости. Главный пронатор предплечья (вращает предплечье внутрь).

Мышцы задней группы предплечья разгибают кисть и пальцы,вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Они образуют также 2 слоя - поверхностный и глубокий.

Поверхностные мышцы начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости, глубокие - от костей предплечья, преимущественно от локтевой.

Поверхностный слой задней группы предплечья включает 5 мышц.

1) Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья прикрепляются: длинный - ко II пястной кости, короткий - к III пястной кости. Разгибают кисть.

2) Разгибатель пальцев прикрепляется четырьмя сухожилиями к фалангам II-V пальцев. Разгибает пальцы и кисть.

3) Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию V пястной кости. Разгибает и приводит кисть.

4) Разгибатель мизинца прикрепляется к фалангам V пальца. Разгибает мизинец.

Глубокий слой задней группы предплечья включает также 5 мышц.

1) Супинатор предплечья прикрепляется к лучевой кости. Вращает предплечье наружу.

2) Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, прикрепляется к основанию пястной кости. Отводит большой палец и всю кисть.

3) Короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти прикрепляются соответственно к основанию I и II фаланг большого пальца. Разгибают большой палец кисти, отводя его.

4) Разгибатель указательного пальца прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Разгибает указательный палец («указывающая» мышща).

Мышцы кисти расположены в основном на ладонной стороне. Они делятся на 3 группы: латеральную, среднюю и медиальную.

Латеральная группа - мышцы возвышения большого пальца (тенар)

включает 4 короткие мышцы:

1) короткий сгибатель большого пальца кисти;

2) короткая мышца, отводящая большой палец кисти;

3) мышца, приводящая большой палец кисти;

4) мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Медиальная группа - мышцы возвышения мизинца (гипотенар)

включает также 4 короткие мышцы:

1) короткая ладонная мышца;

2) мышца, отводящая мизинец;

3) короткий сгибатель мизинца;

4) мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа мышц включает:

1) червеобразные мышцы (их четыре), сгибают основные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев;

2) межкостные мышцы: ладонные (их 3) - приводят II, IV и V пальцы к среднему (III) и тыльные (их 4) - отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

3. Мышцы таза, начинаясь на костях таза ияюзвоночного столба, окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группы.

Внутренняя (передняя) группа мышц таза включает 4 мышцы.

1) Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся в одну: большой поясничной и подвздошной. Первая начинается от XII грудного и всех поясничных позвонков, вторая - от подвздошной ямки. Выйдя позади паховой связки через мышечную лакуну в область бедра, подвздошно-поясничная мышца прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Сгибает бедро и поворачивает его кнаружи, при фиксированном бедре наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

2) Малая поясничная мышца непостоянная (отсутствует в 40% случаев). Начинается от боков тел XII грудного и I поясничного позвонков, прикрепляется к подвздошной фасции и гребню лобковой кости. Натягивает подвздошную фасцию.

3) Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Вращает бедро наружу.

4) Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности тазовой кости, запирательной мембраны, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

Наружная (задняя) группа мышц таза включает 8 мышц.

1) Большая ягодичная мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости (третьему вертелу). Разгибает бедро, вращает его наружу, а при стоянии фиксирует таз и туловище,выполняет также роль подушки.

2) Средняя ягодичная мышца находится под предыдущей. Начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Отводит бедро, передние пучки вращают бедро внутрь, задние - наружу.

3) Малая ягодичная мышца лежит глубже средней ягодичной мышцы. Имеет с ней аналогичное начало, прикрепление и функцию.

4) Наружная запирательная мышца начинается от запирательной мембраны и наружной окружности запирательного отверстия, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

5) Квадратная мышца бёдра начинается от седалищного бугра, прикрепляется к большому вертелу и межвертельному гребню бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

6) Верхняя и нижняя близнецовые мышцы располагаются выше и ниже сухожилия внутренней запирательной мышцы. Начинаются: первая от седалищной ости, вторая - от седалищного бугра. Прикрепляются к вертельной ямке бедренной кости. Вращают бедро кнаружи.

7) Напрягатель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, продолжается вниз, вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра и натягивает (напрягает) эту фасцию, участвуя в сгибании бедра.

4. Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции при стоянии, ходьбе. Как и мышцы таза, они достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением. Мышцы бедра делят на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро).

Передняя группа включает две мышцы.

1) Портняжная мышца - одна из самых длинных мышц в теле человека (около 60 см). Начинается от верхней передней подвздошной ости и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, фасции голени. Сгибает бедро и голень, вращает бедро кнаружи, а голень - внутрь.

2) Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) - самая объемистая и сильная мышца во всем теле (массой до 2 кг). Состоит из четырех головок:прямой мышцы бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра. Соединяясь вместе, головки общим сухожилием прикрепляются к основанию и боковым краям надколенника.Разгибает голень, прямая мышца сгибает бедро.

Задняя группа мышц бедра включает 3 мышцы.

1) Двуглавая мышца бедра начинается длинной головкой от седалищного бугра, короткой - от шероховатой линии. Соединившись, обе головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. Разгибает бедро,сгибает голень, согнутую голень вращает наружу.

2) Полусухожильная мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.Разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень вращает внутрь.

3) Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется плоским сухожилием из трех пучков к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.Функция этой мышцы аналогична функции полусухожильной мышцы.

Медиальная группа мышц бедра включает 5 мышц, объединенных не

только положением, но и общей функцией: они приводят бедро:

1) гребенчатая мышца;2) тонкая мышца (мышца «девственности»);3) длинная приводящая мышца;4) короткая приводящая мышца;5) большая приводящая мышца.

Все названные мышцы начинаются от лобковой и частично от седалищной костей, прикрепляются (за исключением тонкой мышцы) к шероховатой линии бедренной кости. Тонкая мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и повороте ее внутрь.

Мышцы голени окружают обе берцовые кости, образуя переднюю, заднюю и латеральную группы. Кости голени и межкостная мембрана отграничивают переднюю и заднюю группы мышц.

Передняя группа - разгибатели стопы - включает 3 мышцы.

1) Передняя большеберцовая мышца разгибает стопу в голеностопном суставе, приподнимает ее медиальный край (супинация).

2) Длинный разгибатель пальцев начинается от проксимальных концов костей голени, прикрепляется к фалангам II-V пальцев. От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок - третья малоберцовая мышца, которая прикрепляется к V плюсневой кости. Разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы.

3) Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец и стопу.

Задняя группа - сгибатели стопы - включает 6 мышц.

1) Трехглавая мышца голени образована тремя головками, из которых две (поверхностные) составляют икроножную мышцу, а одна (глубокая) - камбаловидную мышцу. Обе мышцы заканчиваются пяточным (ахилловым) сухожилием, прикрепляющимся к пяточному буфу. Сгибает голень, сгибает и вращает наружу стопу.

2) Подошвенная мышца непостоянная. Натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

3) Подколенная мышца залегает в области дна подколенной ямки.

Сгибает голень, поворачивая ее кнутри.

4) Задняя большеберцовая мышца располагается глубоко на задней

поверхности голени, между длинным сгибателем пальцев (медиально) и

длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Сгибает стопу,

приводит ее и супинирует (вращает наружу).

5) Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным фалангам II-V пальцев. Сгибает эти фаланги, стопу, поворачивая ее наружу.

6) Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании, супинации и приведении стопы, укрепляет продольный свод стопы.

Латеральная группа мышц голени, поднимающих латеральный край

стопы, включает 2 мышцы.

1) Длинная малоберцовая мышца.

2) Короткая малоберцовая мышца.

Обе эти мышцы начинаются от малоберцовой кости, их сухожилия проходят на стопу позади латеральной лодыжки и прикрепляются первая к основанию I-II плюсневых костей, медиальной клиновидной кости, вторая - к V плюсневой кости. Сгибают стопу, производят пронацию, укрепляют поперечный и продольный своды стопы.

Мышцы стопы подразделяются на мышцы тыльной и подошвенной

поверхностей.

Мышцы тыла стопы включают две короткие мышцы, участвующие

в разгибании пальцев стопы:

1) короткий разгибатель пальцев;2) короткий разгибатель большого пальца стопы.

На подошве стопы, как и на кисти, различают 3 группы мышц.

Медиальная группа (мышцы большого пальца стопы) включает 3 мышцы:

1) мышца, отводящая большой палец стопы;2) короткий сгибатель большого пальца стопы;3) мышца, приводящая большой палец стопы.

Латеральная группа (мышцы мизинца стопы) включает тоже 3 мышцы:

1) мышца, отводящая мизинец стопы; короткий сгибатель мизинца стопы;

3) мышца, противопоставляющая мизинец (непостоянная).

Средняя группа мышц подошвы стопы включает следующие мышцы:

1) короткий сгибатель пальцев;2) квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель);3) червеобразные мышцы в количестве четырех;4) межкостные мышцы: подошвенные - в количестве трех и тыльные - в количестве четырех. Самые глубокие из коротких мышц стопы располагаются в промежутках между плюсневыми костями стопы.

ЛЕКЦИЯ № 12.