Общая характеристика риккетсиозов

Риккетсиозы - группа нозологически самостоятельных болезней , вызываемых разными видами риккетсий . Свое название риккетсиозы получили в честь американского ученого Риккется , погибшего в 1910 году при изучении сыпного тифа . Риккетсиозы распространены во всех странах мира .На основании свойств возбудителя , клинической картины болезни и эпидемиологической характеристики ИЗ все они разделены на 5 групп . Среди риккетсиозов только 2 являются эпидемиологическими антропонозами ( эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка ) , остальные являются зоонозами с природной очаговостью.

!!! - наиболее актуальны для МС ВС

ЭКО Лихорадка КУ (Febris Q - Querry -неясный ) -острое инфекционное заболевание , ФТЗР ( Coxiella=Rickettsia ) , характеризуется общетоксическими явлениями , лихорадкой и нередко атипичной ( интерстициальной ) пневмонией и поражением других органов ( печень , ЦНС ) .

ВЭЗ - способность к возникновению эпидемических вспышек наряду со спорадическими случаями

- наличие природных очагов на территории России и ближнего зарубежья ( Нижний Дон , Северный Кавказ , Забайкалье , Украина , Забайкалье , другие животноводческие районы овцеводства , Ср Азия )

ЭХВ

Þ Rickettsia burneti 1937г Австралия ( Южный Квинсленд ) - Derrick (он же назвал в честь Бюрнета ) , Burnet & Freeman идентифицировали

Þ гетерогенность - антигенное строение изучено недостаточно ( выделен корпуск. антиген ); -диссоциируют ( на гладкие и шероховатые - по аналогии ) на 1 и2 фазы ; - вирулентность меняется : 1 фаза более , чем 2 фаза , фазы взаиимообратимы

Þ характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде ( воды , солома ) : УФО выдерживает свыше 5 часов , -20-70гр 5мес , +90гр свыше 1 часа . Хорошо сохраняется в воде и пищевых продуктах .

Þ табельные дезинфектанты в рабочих концентрациях эффективны ( 3-5 % р-р хлорамина , лизола , перекиси водорода )

РИ Основной резервуар инфекции : 60 видов диких животных и птиц , кроме того домашние животные и птицы . Дополнительный - природные очаги с циркуляцией при помощи клещей , в первую очередь иксодовых ( в фекалиях клеща - 500 дней ) . Эпизоотический процесс - инфекция у крупного и мелкого скота протекает в БФ . Выделяясь с молоком , мочой , калом , носовым секретом , околоподной жидкостью - отел- заражение молодняка . Длительность выделения 20-40 дней .Хр. носительство 2 года . Пути : фекально-оральным , аспирационным , через молоко , контактным , через укусы клещей . Эпидемический процесс - люди главным образом от домашних животных ( антропургические очаги ) , значительно реже - в природных очагах .

МЗ - людей происходит по следующим путям :

· воздушным ( аспирационным ) через зараженную пыль (высокая устойчивость возбудителя)

· алиментарным (молоко и молочные продукты) - кипячение 10 мин

· контактное заражение ( профессии риска ) : чабаны , ветеринары , рабочие скотобоен , производства шерсти - заносные вспышки

· нападение зараженных клещей

л/с - главным образом аспирационным

· больной не опасен - неконтагиозен . Но при пневмонии возбудитель может выделяться во внешнюю среду с мокротой .Описана 1 внутригоспитальная вспышка ( Франкфурт-на-Майне )

· в эндемических районах регистрируются бессимптомные формы по серологии

· определенное значение может иметь эстафетная передача на предметах (в силу высокой устойчивости возбудителя) : шинели и другие предметы быта , инфицированные в очаге , солома .

В - человеческая популяция гетерогенна , т.к. наряду с МФ регистрируются БФ . Установлено , что при возрастании количества МФ пропорционально растет количество БФ . В период вспышки с МФ число МФ в нас. пункте составило 3.5% (от всего населения) , а в период эпидемического благополучия лишь 0.5-0.9 % .

ИП = 15-26 дней ( в среднем 19 дней )

И - стойкий , длительный .

ПрЭпр

· Эаболеваемость зарегистриривана на всех континентах

· сезонность связана с периодом отела- весенне-летняя

Эпидемиологическое обследование - выявить механизм заражения , по возможности - источник инфекции .

Эпидемиологическое наблюдение : показатели заболеваемости среди гражданского населения , показатели заболеваемости среди л/с , активность очага , изменения в многолетней и годовой динамике , основной механизм заражения людей , ветеринарно-санитарный надзор.

ПМиПЭМ

Þ ветеринарно-санитарные мероприятия

Þ мероприятия по исключения пылевого, алиментарного , контактного путей .

Þ профилактические прививки живой вакциной - накожно по 2 кап.-3насечки ( подкожно- запрещено) , вакцина М-44

Þ при высоком риске - экстренная профилактика тетрациклином

· больные госпитализируются в отдельные палаты , лечение а/б

· за проживающими в очаге - УМН в течении 21 дня и активное выявление . Возможно серологическое обследование.

· ЭО очага ( см выше )

· дезинфекция в очаге ( ообенно прдметы : обувь , шинели и т.п. ).

ЭКО Сальмонеллез (Salmonellosis) - острое ИЗ , НЗБ природы , характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелейших септических форм , преимущественно поражаются органы пищеварения ( гастроэнтериты , колиты ) . Пищевая токсикоинфекция - ПТИ.

ВЭЗ

· возникновение массивных эпидемических вспышек

· возможность летальных исходов

ЭХВ - в н.в. сальмонеллы насчитывают более 1000 вариантов по антигенной структуре . Наибольшее значение имеют группы В иД . Схема Ф.Кауфмана -П.Уайта.

· наиболее часто заболевание вызывают : S.enterinidis -1888 г Е.Гертнер , S.typhimurium 1892г Ф.Лефлер , S.choleraesius 1895 г , Т. Смит , Д.Сальмон .

· популяция одного и того же вида гетерогенны по вирулентности

· возбудители ПТИ более устойчивы во внешней среде , чем возбудители тифо-паратифозных заболеваний . При комн. t 2-3 мес. Хорошо переносят высокую t - в куске мяса 400 гр - при кипячении 2-2.5часа . Соление и копчение слабо воздействуют на сальмонелл . Накапливаются в продуктах и блюдах . В продуктах и воде выживают 2-3 месяца .

· образуют энтеротоксин

· табельные дезинфектанты в обычных концентрациях эффективны

РВ - источник инфекции , главным образом, домашние животные и птицы . Срели животных эпизоотический процесс проявляется инфекционным процессом : по типу тифозной инфекцией с бактериемией и диссеминацией в органах и мышцах , в ряде случаев проявляется диареей . Передача осуществляется по фекально-оральному механизму . Кроме того у птиц - вертикальная ( трансовариальная ) передача . Велика роль людей-носителей.

МЗ - человека алиментарным путем , фактором передачи является пища - чаще всего мясные блюда . Меньшее значение по сравнению с прижизненным заражением мяса , имеет контаминация мясных продуктов в процессе технологии обработки и приготовления . Отмечены также молочные вспышки . Большое значение имеют яйца водоплаваящих птиц , а в последние время и кур . Воздействие возбудителя на организм : большая инфицирующая доза + энтеротоксин (холероподобный) . Среди детей контактно-бытовой путь

В

· человеческая популяция гетерогенна , кроме того зависит от вирулентности и полученной дозы

· от легких форм до очень тяжелых . В последнее время описано бессимптомное течение , обсуждается вопрос о роли бессимптомных носителей ,как ИИ : здоровые (транзиторные)- однократно, острые бактерионосители - до 3х месяцев , хронические бактерионосители - свыше 3х ммесяцев .

ИП от неск часов ло 1-3 дней

И непродолжительный , нестойкий , типоспецифический

ПрЭпр

· инфекция имеет глобальный нозоареал

· преимущественно спорадическая заболеваемость , на этом фоне мощные острые эпидемические вспышки(ПТИ)

· характерна смена ведущих серотипов сальмонелл на одной и той же территории

· спорадическая заболеваемость - круглогодично , но отмечается сезонный подъем - весенне-летний.

ПМиПЭМ осн. руков.документ в ВС “ Диагностика , лечение , профилактика дизентерии и других острых кишечных инфекций в СА и ВМФ “ 1991г.

1. Эпид. анализ- лаб. расшифровка ПТИ

2. Эпид. обследование - при вспышке - выявление ИИ ( фактор передачи)

3. Санитарно-ветеринарный надзор.

4. Расследование вспышек .

5. Контроль за технологией приготовление и хранение пищи .

6. Поливалентный сальмонеллезный фаг .

7. Дезинфекция на объекте .

ЭКО АНГИНА (Angina) [стрептококковая] - острое ИЗ , ААБ , характеризуется лихорадкой , общей интоксикацией , выраженными изменениями в миндалинах и регионарных лимфоузлах . 10% ангин обусловлено S.aureus ( спорадические случаи и вспышки ) , 35-45% ангин имеют смешанную этиологию (S.pyogenes + S.aureus) .

ВЭЗ

· склонность к широкому эпидемическому распространению (вспышки)

· среди других стрептококкозов занимает 1 место ( стрептодерми , острый гломерулонефрит , ревматизм )

· в войсках 2 место в 1классе ( после гриппа и ОРЗ ) , соответственно 2 место по трудопотерям

· патогенетическое следствие ангины - ревматизм и ОГНефрит - частая причина инвалидизации и увольнения . Приоритет кафедры - Ходырев А.П.

ЭХВ S.pyogenes , в-гемолитический группы А -1874 г - Т.Бильрот , 1870г - Л.Пастер , 1884 г -Ф.Розенбах

à группа представлена 80 серотипами

à факторы вирулентности : капсула и поверхностный типоспецифический антиген - М-белок , есть и Т-белок ( утрата одного или обоих ведет к потере способности вызывать МФ инфекции

à возбудитель продуцирует экзотоксин , играющий основную роль в патогенезе скарлатины у детей , штамммы дифференцируют на высоко , мало и нетоксичные .

à может размножаться в некоторых видах пищи : молоко, компот , мясной и карт. фарш , салат , сметана . Органолептические свойства блюд не изменяет . В результате употребления развиваются алиментарные вспышки ангины и скарлатины .

à достаточно высокоустойчив во внешней среде , хорошо переносит низкие t и влажность воздуха , но при этом вирулентность снижается .

à чувствительны к нагреванию , табельные дезинфектанты эффективны в обычных концентрациях .

à абсолютно чувствителен к а/б пенициллинового ряда , малочувствителен к а/б тетрациклинового ряда и сульфаниламидам - освобождение организма от вирулентного возбудителя не происходит - реконвалесцентное носительство .

à выделяют 2 экотипа ( варианта ) : кожный и респираторный . Стрептококкозы :

1. 1 гр - респираторная стр. инф. : ангина , скарлатина , и др. острые и хрон. заболевания ВДП

2. кожные стр. инф. : стрептодермии , импетиго .

3. острые гнойн. стр. инф. локализованная ( отит ) и генерализованная ( менингит , сепсис )

4. негнойные постстрептококковые заболевания ( ревматизм , гломерулонефрит , рожа, васкулит )

à паразитарная система 3х компонентна : стрептококк , бактериофаг , организм человека

ИИ

· больные ангиной и скарлатиной ( заразившиеся токсигенным стрептококком и не имеющие антитоксического иммунитета ) они выделяют наиболее вирулентный стрептококк , заражение заканчивается МФ

· полагают , что больные стрептодермией , отитами , мастоидитами , остеомиелитами играют мееньшее эпидемиологическое значение .

· продолжительность заразного периода у больных ангиной зависит от способа лечения . Лечение а/б пенициллинового ряда - реконвалесценты освоб. в течении 1.5-2 сут.,тетрациклин и сульфаниламиды - у 40-60 % развив. реконвалесцентное носительство вирул. стрептококка до 1 месяца .

· 10-15% людей являются носителями маловирулентного и невирулентного стрептококка

ОЭЛ слизистая оболочка зева

ДЭЛ - кожные покровы , установлено длительное носительство на здоровой коже

МП

Þ аэрозольный ; пути : воздушно-капельный , капельно-ядрышковый - основнные , но так как возбудитель устойчив во внешней среде , определенную роль играет воздушно-пылевой (реаэрозолирование) . Механизм или способ передачи с кожи изучен недостаточно , Эпидемиологическое значение не показано. Но принципиально доказана диссеминация возбудителя с кожных покровов со слущ. кожными чешуйками ( инфектонами ) , как перманентный процесс десквамации кожного эпидермиса . 200 тыс чешуек в 1 мин или 3 10*8 чешуек в день , от 5 до10 % несут на себе жиззнеспособные МК.

Þ описаны заражения через пищу ( молоко ) , т.е. алиментарный путь

Þ опписан механический перенос мушками Hippelatus в тропиках

В человеческая популяция по данному признаку гетерогенна . В. зависит от резистентности и иммунитета .

¨ оотсюда и проявления : болезнь или носительство , ангина или скарлатина , тяжесть и характер течения

¨ скарлатиной чаще болеют дети ( макс - 3х лет ) , в 7 лет - подъем - формирование школьных коллективов , но у них заболевание проявляется ангиной . Чаще болеют организованные дети ( детсады )

¨ механизмы резистентности изучены мало

ИП 12часов ( часы - 2 дня )

И

¨ типоспецифический за счет М-антител , защищает от ангины , обусловленной тем же типом возбудителя

¨ группоспецифический антитоксический - в ответ на экзотоксин , защищает от скарлатины

¨ характерная особенность скарлатины - отсутствие в тропиках и более низкие величины в южных районах . Установлено , что интенсивность циркуляции возбудителя здесь не ниже , также как и заболеваемость ревматизмом , но частота кожных форм значительно выше - что сопровождается выработкой антитоксического иммунитета .

ПрЭПр

¨ ангина относится к убиквитарным инфекциям , т.е. имеет глобальный нозоареал

¨ многолетняя динамика имеет цикличность ( по регистрации скарлатины ) с инервалом 4-5 лет

¨ годовая динамика заболеваемости слагается из :круглогодичной ( спорадической ) заболеваемости . Эпидемической заболеваемости : сезонное повышение и отдельные эпидемические вспышки ( эпизодические )

¨ наибольшее значение имеет сезонная заболеваемость , т.к. на нее приходится 50-80% заболеваний года

¨ сезонность ангины примерно одинакова на разных территориях , среди совокупного населения падает на март-апрель

¨ для воинских и других организованных коллективов основным фактором , определяющим заболеваемость ангиной , является формирование и обновление коллективов : прием молодого пополнения , т.е. началом перемешивания : лица с разным уровнем иммунитета и занос различных типов возбудителя

¨ с первых дней наблюдается рост заболеваний и макс через 1.5-2 месяца

¨ при однократном приеме пополнения - 1 подъем , при двукратном - 2 подъема

¨ влияет : время года ( зимой выше - т.к. чаще в помещениях ) , условия размещения ( скученность ) , плотность резервуара возбудителя , плотность прослойки иммунных лиц . Зимние подъемы более выражены.

¨ вспышки на фоне эпидемического благополучия , обычно алиментарные ( 5-7 дней ), которая может перейти в воздушно-капельную , тогда затягивается .

¨ вначале поступают больные с наиболее тяжелой клиникой

ПМиПЭМ

¨ на основании результатов ЭД

¨ соогласно руководящим документам в ВС и указаний НМС( вышестоящего)

¨ основное направление - воздействие на восприимчивость организма

¨ целевой комплексный план

ПМ проводимые постоянно

1. Мед. наблюдение за л/с ( выявление , изоляция , госпитализация )

2. Выявление и мед. наблюдение за лицами с ослабл. иммунорезистентностью и их санация .

3. Мед. осмотр прибывающих из отпусков и командировок , строгое соблюдение сроков войск. карантина

4. Мед. контроль за состоянием здоровья декретированных контингентов ( ос работников питания )

5. Саннадзор за размещением л/с ( соот. УВС ) и условиями труда

6. Контроль за банно-прачечным обслуживанием ( телесные осмотры л/с , режим дезинфекции в бане )

7. Мероприятия по предупреждению переохлаждения и переутомления

8. Закаливание л/с ( по плану начфиза )

9. Санпросвет работа.

10. Контоль за питанием

11. Повышение квалификации медперсонала по эпидемиологии ангин , режим , готовность к масс. поступлению

12. Профилактическая дезинфекция в жилых , служебных , учебных помещениях

13. Определение периодов предположительного подъема заболеваемости и усиление проф. мероприятий

14. Создание запасов материальных средств ( бициллин , дез.средства , хоз. инвентарь и т.п. )

При угрозе возникновения вспышки

1. Усиленное меднаблюдение

2. Специальное служебное совещание

3. Активное выявление ( изоляция и госпитализация )

4. Усиление саннадзора за размещением , питанием , банно-прачечным обслуживанием

5. Проверка готовности МС

Мероприятия по локализации и ликвидации вспышек

на ИИ

¨ активное выявление - утром , вечером , днем в перерывах между занятиями , изоляция и госпитализация всех форм ангины

¨ режим обсервации

¨ организация и проведение эпиднаблюдения за очагом в течении 7 суток с момента изоляции последнего больного

на разрыв МП

¨ максим. рассредоточение л/с - запрещение собраний и зрелищ

¨ регулярное проветривание

¨ раздельный прием температурящих и соматических больных

¨ текущая и заключительная дезинфекция

¨ усиление медконтроля за технологией приготовления и хранения готовой пищи.

На восприимчивость коллектива профилактика превентивного и прерывающего типа

экстренная профилактика бициллином 3,5

Тактика врача части

1. Любая форма ангины - госпитализация ( настороженность по дифтерии )

2.Дисп. наблюдение - освобождение от физ. нагрузки на 1 мес (от нарядов , работ , физ. нагрузки ) с еженедельными осмотрами врача

3.Переболевшим повторной ангиной в период эпидемического неблагополучия( автономн плавания,боевые дежурства) провести бициллинопрофилактику по 1.2 млн ЕД Б-3 или 1.5млн ЕД Б-5 в/м

ЭКО Клещевой энцефалит ( полиэнцефаломиелит ) Encephalitis acarina острое ИЗ вирусной природы , характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга , приводящим к развитию вялых парезов и параличей .Природно-очаговое заболевание с весенне-летней сезонностью , экологически связано с иксодовыми клещами , осуществляющими трансмиссивную передачу .

ВЭЗ

¨ проявление более или менее крупных вспышек среди л/с , значительная инвалидизация и хронизация

¨ часто протекает в легких и стертых формах , но довольно часто очень тяжело

¨ высокий риск заражения в природных очагах во время полевых занятий и на хозяйственных работах

¨ потенциальный агент БО

ЭХВ

¨ Возбудитель Togavirus ( НК-содержащий ) - арбовирус антигенной группы В . Широкораспространенный политипической вид , которому свойственна значительная географическая и внутрипопуляционная изменчивость по ряду антигенных и биологических признаков

¨ некоторые исследователи различают 2 варианта : западный и восточный

¨ экологически восточный связан с таежным клещем Ixodes persulcatus , западный - ( Европа в т.ч. Евр. часть СССР ) - с лесным клещом - Ixodes ricinus .

РВ - СХ- иксодовые клещи ( трансовариальная передача ) , а также их прокормители в природе : теплокровные животные, включая птиц (ДХ) . Установлена длительная персистенция вируса у птиц . У них отмечается виремия и выделение с фекалиями . Птицы заражаются алиментарно и трансэмбрионально . Иксодовый клещ =СХ= ОП ( основной переносчик ).

МЗ - укус клеща или через сырое молоко зараженных коз.

ПО - природные очаги - привязаны к определенным ландшафтам : широколиственные , хвойные и лиственные леса , обеспеченные теплом и влагой . Очаги различны по интенсивности циркуляции возбудителя и его вирулентности в отдельных популяциях . Цикл развития клеща - сложная метаморфоза : имаго - яйцо- личинка-нимфа-имаго. Клещи одного помета могут превратиться в имаго через несколько лет и с разрывом между собой через несколько лет. По ходу метаморфоза смена хозяев , при чем прокормители меняются т.е. по габаритам . Наиболее широк круг хозяев у нимфы . Вирус сохраняется во всех фазах пожизненно как сытых , так и голодных клещей . Подпитка резервуара происходит при кормлении на позвоночных с виремией . Различают ПО

1. акарогенные

2. орнитогенные

3. среди млекопитающих

4. немые ( неманифестные )

Раньше (до 50х годов) преимущественно профессиональное заболевание ( в н.в. часто-горожане). Проявления эпизоотического процесса - цикличность в многолетней динамике и сезонность . Сезонность - восточный - активность I.persulcatus - весна и первая половина лета , западный - активность I.ricinus - весна (1й пик) , конец лета-осень(2й пик) .

В - у людей , живущих в очагеах - иммунитет

ИП = 8-23 дня ( 10-12дней)

ПМиПЭМ

¨ Эпиднадзор

¨ Санэпиднаблюдение

¨ Санэпидразведка

¨ Эпидобследование

¨ Специфическая профилактика - создание иммунитета и защита от укусов клещей ( путем снижения их численности ) , применение защитной одежды и репеллентов.

Для иммунизации

1. Инактивированная культуральная сорбированная вакцина клещевого энцефалита : в очагах все население ; в ВС - молодое пополнение по прибытии в природный очаг , ревакцинация - ежегодно всему л/с 3-4 года подряд , а также по эпидпоказаниям - эпизодическое пребывание в природных очагах подкожно шприцем и БИ ( в другие ткани- запрещено ) . По 1 мл -4 прививки ( 1-3 сентябрь-октябрь, интервал 7-10дней -1я и2я , 14-20 день -3я , 4я прививка - через 4-6 месяцев после 3ей в марте-апреле ,не позднее , чем за 10 суток до посещения очага . Эффективность 83-98% после 4х прививок , 69-82% после 3х. Иммунитет через 1-2 месяца после 4 прививок . Отдаленная ревакцинация через 4 года , в зависимости от эпидобстановки 2-6 лет.

2. Культуральная очищенная концентрированная инактивированная по 0.5 подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча - 1я прививка , интервал 5-7 дней , (сентябрь-октябрь) 2я- за 2 недели до эпидсезона .В искл. случаях допустимо сокращение интервала между прививками до 2 месяцев . Ревакцинация через год . Эффективность 90% .

3. Специфическая иммунная сыворотка или гамма-глобулин ( человеческий или гетерогенный ).

Общая характеристика арбовирусных инфекций - группа нозологически самостоятельных болезней , вызываемых разными видами вирусов , имеющими лишь экологическое сходство - эволюционно-выработанная присспособленность к передаче с помощью членистооногоих- arthropod (членистоногие) borne (передача) , отсюда - арбовирусы .

· механизм передачи г.о.- трансмиссивный , реже- алиментарный и аэрозольным путем (напр. лих.Рифт-Вэлли)

· в н.в. известно 450 вирусов , экологически связанных с членистоногими , для человека патогенны 100 видов

· к арбовирусам относятся представители 12 семейств , все РНК-содержащие , основные : тогавирусы , флавивирусы , буньявирусы , реовирусы , рабдовирусы , ортомиксовирусы , пикорнавирусы.

· разделяют на : 1) комариные , клещевые , москитные и др. ( часто с участием других членистоногих ) .2)по способности человека быть ИИ ( антропоноз )

· большинство относится к природноочаговым зоонозам ( искл. гор.тип.лихорадки Денге , москитная лихорадка , гор. тип желтой лихорадки ) .

· по общности антигенных связей разделены на 20 групп , из них наиболее распространены группы А иВ

· среди арбовирусоов есть потенциальные агенты БО : гр А - американские энцефалиты лошадей - венесуэльский , запалный , восточный .Гр В - клещевой и японский энцефалиты , желтая лихорадка , лихорадка Денге.

· эпидемические вспышки от несколльких тысяч до миллионов ( О’Ньонг-Ньонг в Вост. Африке )

· распространены на всех континентах :

-Европа - особенно Средиземноморье :

Þ шотландский энцефаломиелит овец -ТЗВ(клещ)

Þ лихорадка Тягина - ТЗВ ( комар ) - Вост.Африка

Þ Москитная лихорадка - ТАВ ( москит )

-Азия

Þ японский энцефалит - ТЗВ ( комар )

Þ лихорадка Денге (гор. тип ТАВ , джунглей ТЗВ )-комар

Þ лихорадка чикунчунья - ТЗВ - комар

Þ крымская геморрагическая лихорадка - ТЗВ ( клещ )

Þ омская геморрагическая лихорадка - ТЗВ

Þ иссык-кульская лихорадка -ТЗВ ( клещ + комар )

Þ лихорадка Сыр-Дарон- ТЗВ клещ

Þ клещевой энцефалит - ТЗВ

Þ болезнь леса киасапур - ТЗВ - клещ

-Африка

Þ желтая лихорадка - ТЗВ ( джунглей) и гор. тип ТАВ- комар

Þ лихорадка Денге -ТЗВ (джунглей) и гор.тип ТАВ-комар

Þ лих-ка Чикунгунья ТЗВ-комар

Þ лих-ка О’Ньенг-Ньенг-ТЗВ (комар )

Þ лих-ка москитная -ТАВ (москит)

Þ лих-ка Татагине - ТЗВ (комар )

Þ лих-ка Конго-Крымская -ТЗВ ( комар+ клещ)

Þ лих-ка Синдбис - ТЗВ (комар)

Þ лих-ка Западного Нила -ТЗВ (комар)

Þ лих-ка Рифт-Вэлли-ФТЗВ(комар)

-Америка-особенно хорошо обследована 212 разл. арбовирусов.

ЭКО Туляремия-Tularemia - острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией , лихорадкой , поражением лимфатических узлов , кожи , слизистых оболочек и легких ( в зависимости от входных ворот ) . ТЗБ(ФТЗБ) . Синонимы : чумоподобное заболевание , кроличья лихорадка , лихорадка оленьей мухи , мышиная болезнь.

Þ эпидемиологически характеризуется многочисленностью источников инфекции ( большая емкость РВ ) и многообразием путей передачи (МЗ).

Þ многообразие МЗ людей позволяет говорить о туляремии как ФТЗБ ( факультативно- трансмиссивный )

Þ экологически наиболее тесно связан с иксодовыми клещами (Спереносчик)

Þ зональная инфекция . Клин . формы: Бубонная , Ангинозно-Бубонная , Глазная , Легочная , Кишечная , Генерализованная.

ВЭЗ

Þ высокий риск заражения в природных очагах

Þ возбудитель потенциальный агент БО

Þ летальность 1%

Þ высокая инвазивность ( через неповр. кожу и слизистые )

Þ высокая инфекциозность ( единичные клетки )

ЭХВ

¨ Возбудитель F.tularensis- выделена в 1912г в р-не Туляре ( Калифорния ) американскими учеными Мак-Коем и Чепиным. Содержат 2 антигенных комплекса : О-антиген ,Vi-антиген ( с ним связаны вирулентные и иммуногенные свойства ) . Vi-антигеном обладают S-формы , R-формы не имеют Vi-антигена , промежуточные SR-формы обладают небольшим количеством Vi-антигена .

¨ внутри вида выделяют 3 географические расы :

1. голарктическая раса - европейско-азиатская , но встречается и в Сев. Америке , в ней выделяют еще японский биовар , встречаются в СССР.

2. среднеазиатская раса - встречается только в долинах рек Средней Азии .

3. неарктическая раса - распространена в Сев.Америке , наиболее вирулентные микробы ( ос. шт.Шу - против него имеющаяся вакцина была неэффективна ) .

¨ во внешней среде устойчив , особенно в условиях низкой t , сохраняет жизнеспособность при высушивании в пыли , в ппищевых продуктах , несколько месяцев - в воде с сохранением вирулентности . Плохо переносит высокие t . Под лействием прямых солнечных лучей гибнет через 20 мин . Но распыленный в смеси с защищающими агентами (коллоиды , пылевидные частицы ) - жизнеспособность сохраняется 3 дня (БО). В трупах может сохраняться 3-4 мес. Во взрослых клещах - 2 года , в молюсках- 2месяца . Не стоек к обычным дезинфектантам , ос.чувствителен к этиловому спирту .

¨ высокая инвазивность и способность проникать через неповр. кожу и слизистые

РВ в естественных условиях - болезнь грызунов , заячих и др видов, восприимчивость у различных видов неодинакова , по Олсуфьеву :

1. высокочувствительные виды ( дост 1-2 микробных клеток ) - водяные крысы , полевки , зайцы,лемминги

2. среднечувствительные виды - дальневосточные полевки

3. малочувствительные виды- хиищники и парнокопытные

1я и2я группы- возможна гибель животного .В 1гр- бурные эпизоотии , вплоть до хронич. инфекции и персистенции. Способы заражения среди них : водный , алиментарный , аспирационный , трансмиссивный ( с помощью иксодовых клещей )

¨ иксодовые клещи - не только роль переносчика , но и роль резервуара

¨ роль переносчиков также играют : гамазовые клещи , комары , слепни -механический перенос , а также гидробионты - моллюски .

МЗ -человека

1. Пищевой путь - инфицированные грызунами продукты - per os + через неповр.кожу и слизистые.

2. Водный путь - инфицированная грызунами вода - per os+ через неповр.кожу и слизистые.

3. Контактный путь - через неповр.кожу и слизистые.

4. Воздушно-пылевой ( основной для войск ) , аспирационный - размещение в помещениях , инфицированных грызунами , уупотребление соломы для подстилки и т.п.

5. Трансмиссивный путь ( не основной ) - укус иксодового клеща , реже - комара , слепня , др. двукрылых кровосос.

От человека - человеку обычно не передается ( тупик ) , еслии не разовьется легочная форма .

ИП =3-7 дней .

И

¨ постинфекционный длительный , напряженный

¨ поствакцинальный прочный и длительный 5-6 лет

Для специфической профилактики - туляремийная вакцина Гайского-Эльберта ( из штамма SR-формы с умеренной вирулентностью) - 1942г.

ФПЭП - зональная инфекция : Европа , Азия ,Америка. Очаги :

1. пойменно-болотного типа - клещ Dermacentor pictus

2. степного типа - клещ D.pictus,I.ricinus

3. луго-полевого типа

4. предгорно-ручьевого типа

5. лесного типа

6. тундрового типа

7. тугайного типа

Высокая заболеваемость была в ВОВ ( крупные эпидемии среди л/с войск и гражд населения )70-80% -бронхолегочная форма . В н.в. - единичные случаи ( вакцинопрофилактика ).

Вакцина туляремийная живая сухая

1. В природных очагах ( эпизоотические районы )

2. По эпидпоказаниям

Þ нарастание численности грызунов- массовое размножение

Þ выявление туляремийной эпизоотии

Þ заболевания туляремией среди людей

Þ задержка обмолота зерновых культур до наступления зимы

Накожно - наружная поверхность верхней ттрети плеча и втирают . Внутрикожно (предварительно разводят соответствующим образом ) 0.1 мл нар пов-ть верхней трети плеча БИ. Ревакцинация однократно через 5 лет .

Общая реакция - 5% л/с , местная- 100% л/с до 20-40 дней . Отсутствие кожной реакции- показание повторить прививку . Перед прививкой желательно проводить аллергическую пробу ( тулярином ) - искл. лиц , переболевших и привитых , у них м.б. на прививку сильная аллергическая реакция .

ЭКО Желтая лихорадка Febris flava - острое инфекционное заболевание , характеризуется лихорадкой , тяжелой интоксикацией , геморрагическим синдромом , поражением печени и почек ( основной симптом- желтуха ) . Природная очаговость. Карантинная инфекция . Имеет 2 эпидемиологические формы : 1. желтая лихорадка джунглей - ОТЗВ (первичный дикий тип ), 2.городской тип желтой лихорадки - ОТАВ (вторичный антропонозный) . Комариная (арбовирусная инфекция) лихорадка .

ВЭЗ определяется возможностью захода кораблей ВМФ в порты , расположенные в эндемичных регионах . Высокая летальность 15-44% .

ЭХВ - Вирус - Viscerophilus tropicus ,тогавирус , род флавивирус , РНК-содержащий антигенной группы В. Вирусная природа заболевания установлена в 1901 г У.Ридом и Д.Керралом.

· имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита , Денге , Сент-Луис.

· различают два антигена : сердцевинный , оболочечный (гемагглютинин)

· при длительном культивировании получены авирулентные штаммы , сохраняющие иммуногенность .

· во внешней среде малоустойчив 18гр-30сут, 21гр-18сут, 25гр-12сут, 36гр-4-5суток.

· табельные дезинфектанты эффективны в обычных концентрациях.

РВ Тип джунглей: основной ИИ - дикие животные , гл.обр. обезьяны . Эпизоотический процесс по схеме : животное - комар - животное . В Америке комар Haemagogus (верхний ярус дождевых лесов ) , в Африке - комар Aedes africanus. Эти комары способны спускаться в нижний ярус леса и нападать на людей ( схема : животное-комар-человек ) . Городской тип- попадая в населенный пункт зараженный человек сттановится источником инфекции при наличии комаров . Здесь главную роль играют синантропные комары Aedes aegypti . Ддействует схема : человек -комар-человек. У комаров - трансовариально.

ИП=3-6 дней.

ИИ - человек , в инкубационный период возбудитель размножается в регионарных лимфатических узлах (не заразен) , клиника начинается с момента вирусемии , которая длится до 5-6дня болезни (заразен). Ни в каких выделениях больного вирус не содержится . Вирусоносительство неизвестно . Клиническое течение полиморфно от легчайших труднодиагностируемых до молниеносных форм . Заболевают новички - все неиммунные лица .

И после перенесенного заболевания или латентной инфекции стойкий пожизненный иммунитет . В сыворотке крови накапливаются вируснейтрализующие антитела . Поствакцинальный- многие годы ( до 10 лет ).

ФПЭПр

· зональная инфекция : эндемичные территории земного шара : Экватториальная Африка 15гр с.ш.-20гр ю.ш., Америка 12гр с.ш. - 22гр ю.ш.(Боливия , Бразилия , Эквадор , Колумбия)

· среди местного населения регистрируется спорадическая (чаще) , периодическая вспышечная заболеваемость .

· сезонность практически отсутствует .

· веетрами комары могут быть занесены на коракль в открытом море .

· в СНГ никогда не наблюдалась , но в Абхазии вид Aedes aegypti имеется.

ПМиПЭМ

1. СЭР и СЭН - информация об эпидемиологической обстановке по Ж.Л. в портах захода кораблей и районах предполагаемого базирования .

2. Вакцинация л/с против Ж.Л. перед убытием в неблагополучные районы ( 10 дней до выхода ). Выдается Международное свидетельство о прививке , действительно 10 лет , начиная с 10го дня послее вакцинации , Вакцина живая из штамма вируса 17Д.

3. Применение средств индивидуальной защиты л/с от комаров ( репелленты , сетки, пологи и т.п. )

4. Дезинсекция кораблей и военно-транспортных средств , а также помещений на берегу . В соответствии с Международными медико-санитарными правилами корабли, покидающие неблагополучные по ЖЛ районы , подвергаются дезинсекции .

5. Граждане России совершающие транзитные рейсы из неблагополучных стран в страны , имеющие переносчик , должны иметь свидетельство о прививке . Все убывающие из России в неблагополучные страны прививаются в обязательном порядке. При вьезде в РФ свидетельство о прививке не требуется , т.к. у нас нет переносчика .

ПЭМ

1. Ранее активное выявление больных и подозрительных и изоляция их в помещение , защищенное от залета комаров .

2. Тяжелые формы- на берег, легкие- на корабле .

3. Иммунизация непривитых.

4. Дезинсекционные мероприятия.