Міняється співвідношення імуноглобулінів на базальній мембрані епітелію і ендотелію міжальвеолярних перегородок (<Ig G і >Ig А, >Ig Е).

3) змінюється активність альвеолярних макрофагів, а саме: порушується співвідношення в чутливості рецепторних зон зовнішньої мембрани – одні пригнічуються, інші стають особливо чутливими і це затрудняє визначення «де своє, а де чуже», внаслідок міняється напрямок дії макрофагальних протеаз (еластази, коллагенази і інших) і вони спрацьовують проти власних тканин, зумовлюють їх дистофію і некроз.

4) зменшується синтез макрофагальних ензимів, що забезпечують в нормі метаболізм канцерогенів.

5)підсилюється виділення стимуляторів (медіаторів) запалення, які зумовлюють інфільтрацію мононуклеарами міжальвеолярних перегодок.

6) на базальній мембрані епітелію і ендотелію міжальвеолярних перегодок в великій кількості накопичуються імунні комплекси, щопідвищуєпроникливість, як для компонентів плазми з одного боку, так і для чужерідних факторів в кров з іншого боку.

7) міняється лімфоцитарний склад лімфоїдних утворень легенів (лімфатичних вузлів, скупчень):

збільшується кількість Т-кілерів, В-лімфоцитів, плазматичних клітин.

8)росте кількість тучних клітин (базофілів), що виділяють гістамін, серотонін і інші медіатори, що зумовлюють алергію.

Пошкоджується антипротеазнасистемасурфактант.

10)має значення генетична схильність до ХНЗЛ, вважають, що вона закладена в генному комплексі НLА(гістосумістності).

Хронічний бронхіт

Це хронічне запалення бронхів з пошкодженням всіх структур стінки (панбронхіт).

По визначенню ВООЗ, хронічним необхідно вважати бронхіт, коли у хворого кашель з харкотинням спостерігається не менше 3 міс. на рік на протязі двох років при виключенні інших захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень.

Хронічний панбронхіт з запальною інфільтрацією всіх стінок бронха

Етіологія:

1) довготривала дія на слизову оболонку – фізичних, хімічних, біологічних факторів (тютюнопаління, пил, охолодження, мікроби – 40% пневмококи) .

2) часто результат гострого бронхіту.

Інфекційні бронхіти – за звичай починаються з вогнищевого (з II, IV,VI, VII, IX, X сегментів) потім прогресують в дифузні хронічні, при якому пошкоджується все бронхіальне дерево. Прогресування іде не тільки по бронхам, а і лімфогенно, завдяки лімфостазу.

Макро:стінка бронхів потовщена, склерозована, іноді деформована.

Мікро:

Ексудативні:

1) катаральний;

2) гнійнокатаральний;

3) гнійний.

На фоні набухання слизової оболонки зі збільшенням числа келихоподібних клітин характерна прогресуюча атрофія епітелію, а також його метаплазія в багатошаровий плоский. Залози бронхів кістозно-розширені в структурах стінки запальна інфільтрація.

Проліферативні:

1) Хронічний поліпозний – продуктивне запалення з утворенням поліпів.

2) Деформуючий хронічний бронхіт – запальна ініфльтрація, склероз, атрофія еластичних і м’язових волокон, бронхоектази.

Ускладнення: ателектаз, бронхоектази, хронічна обструктивна дифузна емфізема, пневмофіброз, легеневе серце і інші.

Бронхоектази –це вогнищеве розширення просвіту бронхів.

По формі: циліндричні, мішковидні. По генезу: вроджені, набуті.

Вроджені – 2-3% всіх ХНЗЛ,множинні, тому нагадують кістозні легені.

Гістологічно: хаотичне розміщення структурних елементів стінки (погано розділені м’язові пучки та еластичні волокна.).

Набуті– виникають, як ускладненняхронічного деформуючого бронхіту, а також в вогнищах ателектазу чи колапсу.

Механізми їх розвитку – підвищення внутрішньобронхіального тиску (кашель) і при зниженні еластичності стінки – випинання в сторону меншого опору.

Гістологічно: порожнина бронхоектазів завжди вистелена циліндричним або метаплазованим плоским епітелієм.

Затримка евакуації вмісту в бронхоектазах зумовлює запалення, яке завжди присутнє при набутій бронхоектатичній хворобі.

Ускладнення: 1) легеневі:

· Перифокальні ателектази, пневмонії;

· Карніфікація, пневмосклероз;

· Бронхоектатичні абсцеси;

· Склероз кровоносних судин;

· Кровотечі.

Бронхоектаз з формуванням бронхоектатичного абсцесу

2) позалегеневі:

· гіпертензія в малому колі;

· легеневе серце (барабанні палички)

· амілоїдоз

При їх наявності ставиться діагноз – бронхоектатична хвороба.