Влажное обтирание кожи

Кожу протирают влажным полотенцем или дезинфицирующим раствором, например, одеколоном, 10% раствором камфорного спирта, столовым уксусом, смесью равных частей спирта и воды. Вначале вытирают кожу лица, за ушами, затем протирают шею, спину, подмышки и грудную клетку.

Для проведения влажного обтирания больного необходимо следующее оснащение: клеёнка, пелёнка, лоток, теплая вода, уксус или камфорный спирт, салфетки, полотенце.

Выполнение процедуры:

1. Положить больного на пелёнку, заранее поместив под неё клеёнку.

2. В заготовленный заранее лоток налить тёплую воду, смешать её со спиртом (или яблочным уксусом) в пропорции: 1 столовая ложка на литр воды.

3. Смоченной в полученном растворе салфеткой обтереть верхнюю часть тела больного, начиная от лица и шеи и заканчивая руками, спиной и грудью.

4. Насухо вытереть очищенные участки тела больного в том же порядке.

Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. У женщин с избыточным весом следует особое внимание уделять складкам под грудью, где часто образуются опрелости. После мытья теплой водой кожу складки промокают насухо мягким полотенцем и посыпают присыпкой.

Уход за кожей должен проводиться с большой осторожностью у пациентов, имеющих повреждения кожи, различные высыпания из-за возможности инфицирования.

Больным с острыми гнойными поражениями кожи накладываются примочки – влажные высыхающие повязки. Влажная высыхающая повязка состоит из сложенной в 5-6 слоев марли, смоченной лечебными растворами; ее накладывают на кожу, покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и фиксируют одним-двумя ходами бинта, повязку меняют через 3-4 часа. Взбалтываемую смесь, так называемую «болтушку» наносят мягкой кистью или марлево-ватным тампоном на пораженный участок кожи 2 раза в сутки. Мази непосредственно наносят на кожу или предварительно на мягкую ткань, которую накладывают на кожу и фиксируют легкой повязкой; при чесотке мазь втирают в кожу.

Пролежни

При длительном постельном режиме у больных могут возникнуть пролежни, особенно если больной много времени проводит лежа на спине. Другими причинами их появления являются нерегулярный уход за кожей или его отсутствие, неудобная постель и редкая смена белья, плохое его натяжение.

Пролежни – поверхностные или глубокие повреждения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания между поверхностью постели и подлежащим костным выступом.

Образование пролежней

К образованию пролежней приводит наличие трех факторов:

· Давление

· «Срезывающая сила»

· Трение

Давление– под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавливании тканей уменьшается диаметр сосудов, приток крови в тканях уменьшается и возникает состояние «голодания тканей». При полном сдавливании в течение 2-3 часов возникает некроз (омертвление). Сдавливаниеуязвимых тканей усиливается под воздействием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека.

«Срезывающая сила»- разрушение и механическое повреждение тканей при смещении тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или потягивается к ее изголовью, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственниками. Микроциркуляция в ниже лежащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышц и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней.

Трение – является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на его поверхности. При увлажнении кожи сила трения увеличивается. Наиболее подвержены больные, страдающие недержанием мочи, сильным потоотделением, при ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластиковые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки) .

Другие факторы риска развития пролежней:

· низкая или высокая масса тела

· ограниченная подвижность

· анемия

· недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

· обезвоживание

· гипотензия

· недержание мочи и/или кала

· неврологические расстройства (сенсор­ные, двигательные)

· нарушение периферического кровообра­щения

· истонченная кожа

· беспокойство

· спутанное сознание

· кома

· обширное хирургическое вмешательство

· поручни кровати

· средства фиксации пациента

· травмы позвоночника, костей таза, орга­нов брюшной полости, повреждения спинного мозга.

Признаки пролежней

При пролежнях на первых стадиях заболевания обнаруживаются участки бледности, цианотичности, отечности, свидетельствующие о нарушении обменных процессов на соответствующих участках. Затем наблюдается отслоение эпидермиса – появляются пузыри, наполненные сначала бесцветным, а затем гнойным содержимым. Далее развивается некроз (гангрена) сначала поверхностных, а затем и глубоких слоев кожи, распространяющаяся вглубь и в стороны. Различают 4 степени развития болезни (рис. 59):

Рисунок 59.

Стадии развития пролежней

1-я степень.Характеризуетсяэпидермальными и кожными слоями.На коже больного наблюдается устойчивое покраснение с синюшно-красными пятнами, не исчезающее после прекращения надавливания и не распространяющееся на здоровые ткани. На этой стадии процесс обратим и устранение сдавливания приводит к нормализации кровообращения.

2-я степень.Отчетливо видны неглубокие нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. В местах сдавливания держится постоянная гиперемия с синюшным оттенком. Возникает поражение кожи в виде ссадин, пузырей или неглубокого кратера.

3-я степень. Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя вследствие повреждения или некроза тканей. Патологическим процессом затронуты и мышцы. Возможны жидкие выделения.

4-я степень. Поражение всех мягких тканей. Образуются полости с повреждением всех прилежащих тканей – кожи, мышц, сухожилий (вплоть до кости). Встречаются свищи и полости в тканях.

Локализация пролежней определяется вынужденным положением тела больного (рис. 60).

а б

Рисунок 60.

Места наиболее частого образования пролежней

а - в положении на спине, б – на животе

В положении на спине (рис. 60 а):

· в области бугров пяточной кости

· крестца

· копчика

· лопаток

· локтевые суставы

· над остистыми отростками грудных позвонков

· в области наружного затылочного выступа.

В положении на «животе» (рис. 60 б):

· над передней поверхности голеней

· в области колен

· гребней подвздошных костей

· у края реберных дуг.

При положении на боку (рис. 61):

· в области латеральной лодыжки

· мыщелка и большого вертела бедренной кости

· на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу.

Рисунок 61.

Места образования пролежней в положении на боку

В положении сидя (рис. 62):

· в области ягодичной складки

· крестца

· стоп ног

· лопаток

·

Рисунок 62.

Места образования пролежней

в положении сидя

При положении на спине - наибольшее количество мест, где могут развиваться пролежни. При положении на животе риск возникновения пролежней меньше.

Положение на боку используется только в исключительных случаях, ввиду немалого количества неудобств, с ним связанных. При положении на боку невозможно нормальное распределение давления. Большая часть его приходится на бедра. Кроме того это положение способствует появлению "контрактур" - ограничение подвижности мышц - дневное согнутое, сидячее положение продолжается ночью. Особенно у женщин, которые лежат на боку - у них затруднено мочеиспускание. Кроме того, проспать всю ночь на одном боку, редко представляется возможным, часто это плохо для спокойного сна пациента и возможного партнера или партнерши.