Острый инфаркт миокарда

Ставится по триаде: клиника, ЭКГ и маркеры.

Критерии диагностики: типичное повышение тропонинов или КФК в сочетании с одним из следующих признаков – изменение ST, появление Q, хирургическое вмешательство на коронарах.

Клиника:

- типичный болевой синдром – 80%

- атипичная боль – 6,5%

- астматический вариант – 4%

- аритмический вариант – 0,6%

- церебральный вариант – 3%

ЭКГ - критерии:

1. Возможные - ­ ST: в V₁ – V₃ на 0,2 mV, в остальных на 0,1 mV.

- новая депрессия ST

- вновь появившиеся депрессия Т (в двух положительных отведениях)

2. Определённые – изменение зубца Q: Q широкий в двух положительных отведениях

Биохимические маркёры:

Ферменты: АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК (через 5 часов и до трёх суток).

Белки: миоглобин (через 2 часа) и тропонин (через 5-6 часов – до 7-14 суток).

Потеинсвязывающие жирные кислоты.

Д-димер

Глютаминтрансферраза.

Ферменты не специфичны, недолго находятся в крови. Тропонин – белок, универсальный для поперечно-полосатых мышц.

Неотложная помощь.

- Положение больного лежа со слегка приподнятой головой

- Нитроглицерин под язык 0,5 -1мг, при необходимости и нормальном уровне АД - повторение каждые 5 -10 мин

- Ацетилсалициловая кислота, разжевать 160-325мг

- Кислородотерапия — ингаляцию увлаженного кислорода проводят с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3—5 л/мин.

- Для купирования болевого синдрома показано применение наркотических анальгетиков.

Морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Общая доза <20 мг.

-Нитроглицерин — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно под постоянным контролем АД и ЧСС.

- Регистрация ЭКГ.

-Госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимацию. Транспортировка осуществляется лёжа на носилках со слегка приподнятым головным концом.

Кардиогенный шок

Патогенез

Дисфункции левого желудочка со сниженным сердечным выбросом вследствие таких причин, как инфаркт миокарда, миокардиальная ишемия, конечная стадия кардиомиопатии.

Первая помощь

• Оксигенотерапия.

• По назначению врача поставьте капельницы с:

– внутривенными растворами (физиологический раствор, раствор Рингера);

– коллоидами;

– компонентами крови;

– вазопрессорами (допамин) для улучшения выброса сердца, артериального давления, почечного кровотока;

– антиаритмическими препаратами для лечения аритмий (при необходимости);

– тромболитическими средствами для восстановления кровотока в коронарной артерии при инфаркте миокарда.