Динамическая афазия

Эта афазия представляет собой нарушение речи на уровне предложений. Возникает она при поражении премоторной зоны перед 44-ым полем или задних отделов верхней лобной извилины (дополнительное моторное поле). Формирование последовательного высказывания совершается на уровне внутренней речи, где сначала создаётся семантическая, синтаксическая и грамматическая схема высказывания, затем динамическая схема предложения, выбор нужных значений. На уровне внутренней речи происходит психологическое программирование речи, а затем – переструктурирование этой программы в структурные формы внешней речи. Всё это требует от субъекта общей и словесной активности. Именно активное программирование нарушается при динамической афазии. Это и есть механизм нарушения речи при этой афазии.

Таким образом, при динамической афазии механизм порождения высказывания, который состоит из четырёх звеньев: первое звено начинается с формирования мотива, который во втором звене объективируется в замысле; в третьем – замысел реализуется на уровне внутренней речи в виде внутренней психологической программы высказывания, для которой главным является семантика и схема предложения; четвёртое звено – реализация программы во внешней речи на основе законов грамматики и синтаксиса данного языка. Если при эфферентной моторной афазии нарушается четвёртое звено, то при динамической – третьезвено, реализация замысла, т.е. нарушение психологической программы.

Центральным дефектом динамической афазии является нарушение продуктивной речи, невозможность активного высказывания при сохранности стереотипной речи.

В клинической картине этот дефект проявляется при: а) активной речи, замещении её речевыми шаблонами, стереотипами, б) в речи мало глаголов, короткая рубленая фраза, длительные паузы между словами. Понимание речи и номинация сохраняются. Эти больные сами никогда не обращаются к персоналу или соседям по палате с вопросами, но иногда отвечают на вопросы.

Психологическая картина. Нарушается коммуникативная функция речи, а также устная экспрессивная её форма и внутренняя речь. Повторная и номинативная речь остаются сохранными; это касается чтения и письма.

Наиболее отчётливо выступает дефект монологической речи и развёрнутого диалога.

Таким больным доступны лишь те речевые процессы, в которых уже заложены готовые программы высказывания. Активная фраза замещается употреблением неразвёрнутых фразеологических оборотов, снижается употребление глаголов, местоимений, прилагательных, деепричастий, увеличивается употребление вводных слов, союзов. Все эти дефекты протекают в синдроме гипомимии, гиподинамии, снижения общей психической и двигательной активности.

Речевые средства при динамической афазии более сохранны, чем при эфферентной моторной. Об этом свидетельствует сохранность письменной речи.

Пример речи больного с динамической афазией. На вопрос врача: « Что вы делали дома?» был ответ: «Нормально … Карашо … Зима … Болшево… Москва. Гулял …сетку … вермишель … сосиски … много … весна … чёрт возьми … глаголов нет».