Эфферентная моторная афазия.

Эта форма афазии возникает при поражении 44-го поля, которое располагается в задней части нижней лобной извилины и проявляется в грубом нарушении устной экспрессивной речи. Больной не может говорить из-за дефектов плавного переключения с одной артикуляции на другую. В клинической картине дефект проявляется в персеверациях, которые затрудняют или делают невозможной устную речь. Произнесение отдельных звуков остаётся сохранным; устная речь нарушается лишь при переходе к серийному произнесению звуков, слов. Из-за персевераций становится невозможным конструирование и произнесение предложений. Эти больные могут произносить отдельные звуки, слова и целые краткие предложения (в зависимости от тяжести афазии), но перейти к серии звуков или слов не могут. Персеверации увеличиваются с увеличением попыток произнести предложение. Устная речь замещается одним-двумя речевыми осколками (совершенно-совершенно, чёрт возьми, ну вот - ну вот).

Дефекты переключений, персеверации идут на фоне нарушения просодики речи, т.е. нарушения ударения, ритма, интонации: голос плохо модулирован, слоги равноударные, речь скандированная, бедно интонированная. Речь изобилует штампами, стереотипами. При грубейшем нарушении устная речь замещается речевыми эмболами, эхолалиями.

Психологическая картина нарушения речи. Только при этой форме афазии имеется трудность включения в активную речь. При попытке спонтанного высказывания больные не могут начать фразу. Как только больному удаётся произнести первое слово, то нередко он произносит всю фразу. Нарушение кинетического звена ведёт к нарушению реализации моторной программы высказывания. Вследствие этого нарушаются все виды устной экспрессивной речи: монологическая и диалогическая, автоматизированная, рядовая и др. Непроизвольная автоматизированная речь остаётся более сохранной. Если больному дать готовую фразу, хорошо упроченную в прошлом опыте, с пропущенным последним словом, то больной быстро находит нужное слово и правильно его произносит («Мой дядя самых честных …»). Но если предложить просчитать в обратном порядке от 10 к 1, выяснится, что это невозможно.

При этой форме афазии резко выявляется аграмматизм (нарушается конструкция фразы). Примером крайнего нарушения фразы является «телеграфный стиль».

Внейропсихологический синдром эфферентной моторной афазии входят нарушения чтения (алексия) и написания (аграфия).

Пример речи больной с эфферентной моторной афазией средней тяжести: На вопрос врача: «Что вы делали вечером?» был ответ: « Вечером… я … теле-визор …ну он …порвал… нет-нет … «Он был первый». Кино … ну … потом палата … кефир».