Суть лечебных мероприятий при диссеменированном раке предстательной железы состоит в лишении клеток РПЖ андрогенной стимуляции.

Ниже перечислены основные пути прекращения действия андрогенов на ткань предстательной железы:

1.Хирургическое удаление органов, продуцирующих гормоны (билатеральная орхидэктомия).

2.Прерывание гипоталамо–гипофизарно–гонадных связей с целью уменьшения тестикулярной секреции андрогенов. Это достигается путем назначения агонистов (аналогов) лютеинизирующего гонадотропин-релизинг гормона (ЛГРГ). Агонисты ЛГРГ воздействуют на гипофизарные ЛГРГ рецепторы, что приводит к блокаде процессов синтеза ЛГ и тестостерона. Для большинства пациентов такой вид кастрации является более приемлемым, так как действие агонистов ЛГРГ обратимо.
Поэтому этод метод называют «медикаментозной кастрацией». Ранее с этой целью использовалась терапия эстрогенами. Эстрогены вызывают медикаментозную кастрацию путем снижения секреции гипоталамусом ЛГРГ, в связи с чем происходит уменьшение синтеза ЛГ и тестостерона. Однако в связи с тем, что от осложнений эстрогенной терапии умирало больных больше, чем непосредственно от РПЖ, в настоящее время рутинная эстрогенотерапия как первая линия лечения диссеминированного рака предстательной железы повсеместно практически оставлена.

В настоящее время препаратами, используемыми для «медикаментозной кастрации» являются: золадекс (гозорелин), декапептил, диферелин (трипторелин), простап (леупролин ацетат) и др. Обычно все агонисты ЛГРГ выпускаются в виде депо–формы и вводятся подкожно через 1, 2 или 3 месяца.

3.Создание прямой конкуренции действию андрогенов на уровне андрогеновых рецепторов. С этой целью назначаются препараты, получившие название «антиандрогенов». Антиандрогены связываются с внутриядерными рецепторами клеток предстательной железы, тем самым блокируя доступ к ним продуктов метаболизма эндогенных андрогенов, стимулирующих рост опухоли.

Существуют два вида антиандрогенов:

нестероидные антиандрогены (флюцином, касодекс, анандрон);

стероидные антиандрогены (андрокур).

Антиандрогены так же классифицируют по двум типам — простого действия и двойного действия. Антиандрогены простого действия, такие как флутамид и анандрон, обладают только периферической активностью при отсутствии других эндокринных свойств. Так, они блокируют андрогенные рецепторы на уровне предстательной железы и не влияют на синтез тестостерона. Антиандрогены двойного действия (андрокур) обладают центральным антигонадотропным действием и периферической антиандрогенной активностью.

Максимальная (комбинированная) андрогенная блокада (МАБ) — вид гормонального лечения, при котором хирургическая или медикаментозная кастрация сочетается с приемом стероидных либо нестероидных антиандрогенов. Теоретическим обоснованием такого агрессивного лечения являлось предположение, что подавление надпочечниковых андрогенов, остающихся в крови после кастрации, при помощи антиандрогенов может улучшить результаты гормонального лечения РПЖ. В настоящее время МАБ используется у первичных больных с выраженной симптоматикой, обусловленной распространенным РПЖ, высокими уровнями ПСА и щелочной фосфатазы. Поскольку при использовании МАБ наблюдается более выраженное и быстрое влияние на симптомы РПЖ и маркеры, в последней группе больных проведение МАБ в течение 3–6 мес. способствует более быстрому купированию болей и других признаков РПЖ, что улучшает качество жизни пациентов.

Прогностические факторы при РПЖ. Исходный уровень ПСА, клиническая стадия Т и градация по Gleason являются важнейшими прогностическими параметрами распространенности опухоли и вероятности рецидива болезни.

2. Кушлинский Н. Е., Соловьева Ю. Н., Трапезникова М. Ф. Рак предстательной железы. М.; 2002.

3. Велиев Е. И. Гормонотерапия местно-распространенного и диссеминированного рака предстательной железы: совре менные подходы. Практ. онкол. 2001; 2 (6): 38-41.
4.Пушкарь Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. — М.: МЕДпресс-информ. — 2003. 5.Корякин О. Б. Стандарты в лечении различных стадий рака предстательной железы. Практ. онкол. 2001; 2 (6): 24-27.

6.Суконко О.Г. Лечение рака предстательной железы.«МВ» (№47от 23.11.06г.).

7.Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии. Перевод с английского под редакцией проф.С.Х.Аль-Шахри. Санкт-Петербург, 2003. с 130-133.

СОДЕРЖАНИЕ

Этиологические факторы 2

Этиология и патогенез 3

Клинические проявления 4

Диагностика рака предстательной железы 7

Простатический специфический антиген 7

Пальцевое ректальное исследование 8

Биопсия предстательной железы 9

Простатическая интраэпителиальная неоплазия 12

Классификация Глиссона 13

Классификация TNM 15

Диагностика отдаленных метастазов 16

Лечение 22

Прогностические факторы 27

Контрольные вопросы 28

Литература 30