Суть лечебных мероприятий при диссеменированном раке предстательной железы состоит в лишении клеток РПЖ андрогенной стимуляции.

Ниже перечислены основные пути прекращения действия андрогенов на ткань предстательной железы:


1.Хирургическое удаление органов, продуцирующих гормоны (билатеральная орхидэктомия).

2.Прерывание гипоталамо–гипофизарно–гонадных связей с целью уменьшения тестикулярной секреции андрогенов. Это достигается путем назначения агонистов (аналогов) лютеинизирующего гонадотропин-релизинг гормона (ЛГРГ). Агонисты ЛГРГ воздействуют на гипофизарные ЛГРГ рецепторы, что приводит к блокаде процессов синтеза ЛГ и тестостерона. Для большинства пациентов такой вид кастрации является более приемлемым, так как действие агонистов ЛГРГ обратимо.
Поэтому этод метод называют «медикаментозной кастрацией». Ранее с этой целью использовалась терапия эстрогенами. Эстрогены вызывают медикаментозную кастрацию путем снижения секреции гипоталамусом ЛГРГ, в связи с чем происходит уменьшение синтеза ЛГ и тестостерона. Однако в связи с тем, что от осложнений эстрогенной терапии умирало больных больше, чем непосредственно от РПЖ, в настоящее время рутинная эстрогенотерапия как первая линия лечения диссеминированного рака предстательной железы повсеместно практически оставлена.

В настоящее время препаратами, используемыми для «медикаментозной кастрации» являются: золадекс (гозорелин), декапептил, диферелин (трипторелин), простап (леупролин ацетат) и др. Обычно все агонисты ЛГРГ выпускаются в виде депо–формы и вводятся подкожно через 1, 2 или 3 месяца.

3.Создание прямой конкуренции действию андрогенов на уровне андрогеновых рецепторов. С этой целью назначаются препараты, получившие название «антиандрогенов». Антиандрогены связываются с внутриядерными рецепторами клеток предстательной железы, тем самым блокируя доступ к ним продуктов метаболизма эндогенных андрогенов, стимулирующих рост опухоли.

Существуют два вида антиандрогенов:

нестероидные антиандрогены (флюцином, касодекс, анандрон);

стероидные антиандрогены (андрокур).

Антиандрогены так же классифицируют по двум типам — простого действия и двойного действия. Антиандрогены простого действия, такие как флутамид и анандрон, обладают только периферической активностью при отсутствии других эндокринных свойств. Так, они блокируют андрогенные рецепторы на уровне предстательной железы и не влияют на синтез тестостерона. Антиандрогены двойного действия (андрокур) обладают центральным антигонадотропным действием и периферической антиандрогенной активностью.

 

Максимальная (комбинированная) андрогенная блокада (МАБ) — вид гормонального лечения, при котором хирургическая или медикаментозная кастрация сочетается с приемом стероидных либо нестероидных антиандрогенов. Теоретическим обоснованием такого агрессивного лечения являлось предположение, что подавление надпочечниковых андрогенов, остающихся в крови после кастрации, при помощи антиандрогенов может улучшить результаты гормонального лечения РПЖ. В настоящее время МАБ используется у первичных больных с выраженной симптоматикой, обусловленной распространенным РПЖ, высокими уровнями ПСА и щелочной фосфатазы. Поскольку при использовании МАБ наблюдается более выраженное и быстрое влияние на симптомы РПЖ и маркеры, в последней группе больных проведение МАБ в течение 3–6 мес. способствует более быстрому купированию болей и других признаков РПЖ, что улучшает качество жизни пациентов.


Прогностические факторы при РПЖ. Исходный уровень ПСА, клиническая стадия Т и градация по Gleason являются важнейшими прогностическими параметрами распространенности опухоли и вероятности рецидива болезни.

Распределение больных РПЖ в группы риска
Группа риска Стадия Т ПСА Gleason
Низкий риск Т1с/Т2а <10 нг/мл <6
Умеренный риск Т2b 10-20 нг/мл
Высокий риск Т2с >20 нг/мл >8

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ1.Назовите наиболее частую гистологическую форму рака предстательной железы. 2.В какой возрастной группе наиболее часто встречается рак предстательной железы?3.Какова частота рака предстательной железы в беларуси?4.Что такое «симптомы нижних мочевых путей»? При каких заболеваниях они встречаются? 5. В какой части предстательной железы обычно развивается рак?6.Какие симптомы характерны для рака предстательной железы?7.Что такое простатический специфический антиген? Его клиническое значение.8.Назовите методы ранней диагностики рака предстательной железы?9.Роль пальцевого ректального исследования при раке предстательной железы?10.Перечислите признаки рака предстательной железы, которые могут быть выявлены при пальцевом ректальном исследовании.11.В каких случаях определяется плотность ПСА, соотношение свободного и связанного ПСА, прирост ПСА?12.Дифференциальная диагностика рака и гиперплазии (аденомы) предстательной железы.13.Показания к биопсии предстательной железы?14.Назовите виды биопсии предстательной железы. 15.Что такое игольчатая мультифокальная биопсия предстательной железы? Для чего она выполняется? 16.Что такое простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН)? Ее клиническое значение?17.Какова первая помощь больному острой задержкой мочи.18.Что такое сумма Глиссона? Ее прогностическое значение.19.Назовите пути метастазирования рака предстательной делезы.20.Назовите методы диагностики метастазов рака предстательной железы в лимфатические узлы. Какой из них наиболее достоверный и ранний?21.Перечислите наиболее частые места метастазирования рака предстательной железы.22.Назовите методы диагностики костных метастазов.23.В чем основное преимущество сцинтиграфии скелета перед рентгеновским исследованием?24.Назовите методы лечения локализованного рака предстательной железы.25.Что такое радикальная простатэктомия?26.Какие виды лучевой терапии применяются для лечения локализованного и местнораспостраненного рака предстательной желкзы?27.В чем предназначение эндокринной терапии при раке предстательной железы?28.Что такое «хирургическая» и «медикаментозная» кастрация?29.Что такое «максимальная андрогенная блокада»?30.Что такое «антиандрогены» и для чего они используются при раке предстательной железы? ЛИТЕРАТУРА
1. Матвеев Б. Л., Бухаркин Б. В., Матвеев В. Б. Рак предстательной железы. М.; 1999.

2. Кушлинский Н. Е., Соловьева Ю. Н., Трапезникова М. Ф. Рак предстательной железы. М.; 2002.

3. Велиев Е. И. Гормонотерапия местно-распространенного и диссеминированного рака предстательной железы: совре менные подходы. Практ. онкол. 2001; 2 (6): 38-41.
4.Пушкарь Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. — М.: МЕДпресс-информ. — 2003. 5.Корякин О. Б. Стандарты в лечении различных стадий рака предстательной железы. Практ. онкол. 2001; 2 (6): 24-27.


6.Суконко О.Г. Лечение рака предстательной железы.«МВ» (№47от 23.11.06г.).

7.Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии. Перевод с английского под редакцией проф.С.Х.Аль-Шахри. Санкт-Петербург, 2003. с 130-133.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Этиологические факторы 2

Этиология и патогенез 3

Клинические проявления 4

Диагностика рака предстательной железы 7

Простатический специфический антиген 7

Пальцевое ректальное исследование 8

Биопсия предстательной железы 9

Простатическая интраэпителиальная неоплазия 12

Классификация Глиссона 13

Классификация TNM 15

Диагностика отдаленных метастазов 16

Лечение 22

Прогностические факторы 27

Контрольные вопросы 28

Литература 30

СОДЕРЖАНИЕ

 









Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 450; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2021 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.