Лекция 24 Сифилис. Алкогольная болезнь.

1. СИФИЛИС.

Терминология. Сифилис - имя пастуха, героя поэмы Фракасторо. Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод - любитель свиней (sus –свинья, philos- любовь). Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс (значит заразный).

Теории возникновения сифилиса. Их 4.

1. Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложство с ламами.

2. Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.

3. Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.

4. Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.

Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название - половая чума.

Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.

Этиология. Возбудитель сифилиса- бледная трепонема . По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба - его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.

Пути заражения:

– прямой;

– реже - непрямой контакт.

Формы прямого контакта:

– половой;

– внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками.

Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.

Источники инфекции: слюна, моча, кровь, сперма, молоко.

Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых.

Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса:

– Первичный сифилис.

– Вторичный сифилис.

– Третичный сифилис.

– Нейросифилис.

– Врожденный сифилис.

1) ПЕРВИЧНЫЙ сифилис.

Инкубационный период – около 3 недель.

Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс:

– первичный аффект;

– лимфангит;

– лимфаденит - сифилитический бубон.

1.Первичный аффект. Локализация - место внедрения трепонемы.

Динамика: пятно – узел - уплотнение – некроз в центре – эрозии и язвы. Итог: формирование твердого шанкра (ulcus durum- твердая язва).

Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями, гладким блестящим дном меднокрасного цвета.

Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра:

– Твердый шанкр с серожелтым налетом - цвет испорченного сала.

– Твердый шанкр в виде петехий темнокрасного цвета.

– Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.

Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным.

Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами.

Локализация. Половые органы.

Мужчины:

– препуциальная складка;

– венечная борозда;

– головка полового члена;

– мошонка;

– лобок;

– уретра.

Женщины:

– малые и большие половые губы;

– клитор и уздечка;

– бедра;

– шейка матки;

– влагалище.

Внеполовая локализация.

– Губы.

– Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки.

– Подбородок.

– Глаза.

– Молочные железы.

– Руки.

Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.

Микроскопическая картина. Проявления:

– неспецифический воспалительный инфильтрат;

– продуктивный васкулит;

– скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов;

– обилие бледных спирохет.

Исход:

– Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и фиброза.

– Неблагоприятный - вторичное инфицирование.

Проявления:

– отек крайней плоти и ущемление головки полового члена;

– фузоспирохетоз и гангренозное воспаление;

– отторжение головки полового члена;

– распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи.

В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса (половая чума).

2. Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.

3. Лимфаденит (сифилитический бубуон) - неспецифическое воспаление региональных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При внеполовой все зависит от локализации процесса. Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.

2) ВТОРИЧНЫЙ сифилис.

Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которая проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления – вторичные сифилиды.

Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обостением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.

Виды вторичных сифилидов:

– розеола;

– папула;

– пустула.

1.Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании.Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно – побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности:

– шелушащаяся;

– отечная;

– зернистая.

2.Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм.,которе не исчезает при надавливании.Поверхность ее гладкая , в центре отмечается шелушение и болезненность.

Папула имеет 5 разновидностей:

– Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения.

– Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.

– Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.

– Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.

– Мокнущий сифилид. Признаки - эроизии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.

3. Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соотвествует сепсису в фазе септикопиемии

Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов:

– Угревидный.

– Оспенновидный.

– Импетигоподобный.

– Эктимоподобный.

– Рупиоидный.

1. Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с коноплянное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.

2. Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно.

3. Импетигоподобный сифилид. Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см. , в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.

4. Эктимоподобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.

5. Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.

Сифилитическая лейкодерма.

Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи (ожерелье Венеры) и в других частях тела.

При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение.

Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсутствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.

3) ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.

Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:

– малочисленностью сифилидов;

– глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов;

– поражением внутренних органов и нервной системы;

– незаразительностью;

– специфическим гранулематозным характером воспаления.

Отмечаются 4 вида третичных сифилидов:

– Бугорковый.

– Гуммозный.

– Гуммозный инфильтрат.

– Третичная розеола.

1. Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиногчно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида:

– сгруппированный - бугорки располагаются в группах;

– ползучий - появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками;

– сифилид – площадка: характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;

– карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.

2. Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел – распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов (нос, глаза), при заживлении формируется грубый рубец.

3. Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.

4. Третичная розеола. Покраснения на коже - эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.

Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны.

Проявления:

– грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней;

– разрушения и деформация носа (седловидный нос);

– перфорация твердого неба;

– рубцовые сужения глотки, пищевода;

– фиброз, деформация, укорочение языка;

– разрушение и деформация костей разных локализаций сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты;

– сифилитический коронарит и инфаркт миокарда;

– очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени;

– гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке;

– гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз;

– липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит;

– гумозный орхит и оофорит;

– гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

4) НЕЙРОСИФИЛИС.

2 формы:

– Ранний – развивается в первые 5 лет болезни.

– Поздний – развивается в период от 5 до 15 лет болезни.

1. Ранний врожденный сифилис.

Выделяют 9 форм болезни:

1) Асимптомный менингит. Проявления:

– легкое воспаление;

– умеренный фиброз.

2) Острый сифилитический менингит. Проявления:

– серозный менингит;

– обилие спирохет;

– выраженная клиника.

3) Хронический сифилитический менингит. Проявления:

– менигоэнцефалит;

– наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.

4) Сифилитический менинго-миелит. Проявления:

Воспаление мягких мозговых оболочек и спинного мозга.

5) Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:

– множественность;

– иммитация опухолевого процесса.

6) Гуммы спинного мозга.

7) Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:

– воспаление средних и крупных артерий;

– очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.

8) Сифилитический васкулит спинного мозга.

9) Поражение периферических нервов.Проявления:

Невриты и полиневриты.

2. Поздний врожденный нейросифилис.

Чаще проявляется в 2х формах:

– Сухотка спинного мозга.

– Прогрессивный паралич.

1. Сухотка спинного мозга. Проявления:

– дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга;

– боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.

2. Прогрессивный паралич. Проявления:

– воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей;

– гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга;

– пролиферация глии;

– тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.

Редкие формы позднего нейросифилиса:

1. Миотрофическая форма. Проявления:

– повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей;

– тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.

2. Спастический сифилитический паралич. Проявления:

– менинго-миелит;

– паралич нижних кончностей.

5) ВРОЖДЕННЫЙ сифилис.

Пути инфицирования: плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.

Выделено 4 варианта врожденного сифилиса:

– Сифилис плода.

– Сифилис грудного возраста.

– Ранний детский сифилис (возраст от 1 до 4 лет).

– Поздний врожденныйсифилис (возраст от 4 до 17 лет).

1) Сифилис плода. Проявления:

– заражение плода на 7 месяце беременности;

– диффузное продуктивное воспаление;

– межуточный гепатит, милиарный гепатит (кремневая печень);

– белая пневмония (тотальное воспалительное поражение легких);

– воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.

2) Сифилис грудного возраста. Проявления:

– диффузный дерматит: подошва, ладонь, голова, ягодицы;

– толстые губы, трещины и рубцы около рта;

– сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже;

– ларингит, ринит, стеноз, асфиксия;

– интерстициальный гепатит;

– диффузный или гуммозный пиелонефрит;

– миокардит, эндокардит;

– поражение нервной и эндокринной систем;

– поражение глаз и слепота;

– периостит.

3) Ранний детский сифилис. Проявления:

– папулы, розеолы на коже и слизистых;

– гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей;

– васкулиты и инфаркты головного мозга;

– поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.

4) Поздний врожденный сифилис. Проявления:

– хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем;

– типичная триада:

1. неврит слухового нерва (глухота);

2. паренхиматозный кератит (слепота);

3. характерные изменения верхних резцов (большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности- зубы Гетчинсона).

2.АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков.

Выделено по клинико-патоморфологичским проявлениям 8 форм алкогольной болезни.

– Мозговая.

– Печеночная.

– Желудочная.

– Панкреатическая.

– Сердечная.

– Легочная.

– Почечная.

– Сочетанная.

1. Мозговая форма. Проявления:

– острая или хроническая энцефалопатия;

– нарушение микроциркуляции в головном мозге в виде отеков, плазморрагии, геморрагий, диапедеза эритроцитов;

– дистрофия и некроз нейронов;

– импотенция и бред ревности алкоголиков;

– острый и хронический психозы;

– прогрессирующая деменция.

2. Печеночная форма. Проявления:

– хронический жировой гепатоз;

– острый и хронический гепатит;

– цирроз и рак печени.

3. Желудочная форма. Проявления:

– острый и хронический гастрит;

– эрозии и язвы;

– наличие алкогольного гиалина в цитоплазме эпителия и макрофагов.

4. Панкреатическая форма. Проявления:

– различные варианты острого панкреатита вследствие заброса дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы вплоть до тотального некроза со смертельным исходом;

– хронический кальцифицирующий панкреатит с явлениями уплотнения, кальцинозом, кистами, фиброзом, липоматозом вследствие нарушения секреции;

– промежуточные филаменты в эпителии протоков и ацинусов.

5. Сердечная форма. Проявления:

– алкогольная кардиомиопатия;

– гипертрофия, атрофия, белковая и жировая дистрофия кардиомиоцитов;

– отек, липоматоз, гиалиноз, фиброз, плазматическое пропитывание стромы;

– дилятация полостей желудочков;

– ферментопатия в митохондриях, атрофия миофибрилл;

– нарушение метаболизма липидов, связывания кальция, гиперадереналинемия.

6. Легочная форма. Проявления:

– снижение функции местных и общих механизмов защиты;

– утяжеление течения острых и хронических заболеваний легких;