Аллергия к инсулину
Инсулиновая аллергия обусловлена антителами к инсулину класса IgE. Она проявляется немедленными реакциями с локальными болями или зудом, замедленными местными реакциями с плотным отеком, длящимися до 30 ч, и появлением генерализованной сыпи или анафилаксии. Системные реакции наблюдают обычно у тех больных, которые по тем или иным причинам прекращали инсулинотерапию, а затем возобновили ее. В таких случаях аллергическая реакция может возникать уже на вторую инъекцию инсулина. Легкие реакции можно снять антигистаминными препаратами.
Таблица 327-15. Инсулиновая десенсибилизация'
Время.ч | Доза, ЕД | Способ введения |
0,001 | Внутрикожно | |
0,5 | 0,002 | » |
0,004 | Подкожно | |
1,5 | 0,01 | » |
0,02 | » | |
2,5 | 0,04 | » |
0,1 | » | |
3,5 | 0,2 | » |
0,5 | » | |
4,5 | » | |
» | ||
5,5 | » | |
» |
1После десенсибилизации вводят по 2—10 ЕД обычного инсулина каждые 4—6 ч в течение 24—36 ч. Переход к инсулину промежуточного действия осуществляют не ранее чем после шестой инъекции.
Схема J. A. Galloway. Подробности см. J. A. Galloway, R. Bressler, Med. din. North Amer., 62:663, 1978.
При тяжелом течении требуется десенсибилизация. Схема однодневной десенсибилизации приведена в табл. 327-15. После десенсибилизации прерывать инсулинотерапию уже нельзя.
Эмоциональная реакция на диабет
Всегда трудно примириться с фактом хронического заболевания, требующего изменения всего образа жизни. Особенно это касается диабета, поскольку больные, как правило, сознают, что у них возможны поздние осложнения, а продолжительность жизни уменьшена. Поэтому неудивительно, что эмоциональная реакция на диабет часто мешает лечению. С одной стороны, первая реакция может быть отрицательной и больной отказывается от помощи. С другой стороны, возможен полный уход в болезнь. Врач должен сделать все, чтобы больной выбрал среднюю позицию, т. е. отдавал бы себе полный отчет в своем состоянии и в то же время разумно относился к нему, не впадая в отчаяние. Задача заключается в том, чтобы жить с диабетом, а не для него. Больные диабетом не отличаются от других больных в том плане, что они могут пытаться использовать свою болезнь для воздействия на близких и врача. Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков. Хотя психиатрические аспекты диабета здесь не рассматриваются, большинство трудностей можно предвидеть и преодолеть, если сочетать здравый смысл с симпатией к больному и твердостью. Следует также внушать больному осторожную надежду на то, что в будущем появятся лучшие, чем настоящее время, способы лечения.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 647;