ГЛАВА 143. АРБОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford)

Большинство вирусных инфекций человека протекает либо бессимптомно, либо в виде неспецифических заболеваний, характеризующихся лихорадкой, недомоганием, головными болями и генерализованными миалгиями. Сходство клинической картины заболеваний, вызванных различными вирусами, такими как миксовирусы (грипп), энтеровирусы (полиовирус, вирус Коксаки, вирус ECHO), некоторые герпесвирусы (вирус цитомегалии) и арбовирусы, обычно не позволяет поставить этиологически точный диагноз, основываясь только на клинических признаках. Для этого необходима вспомогательная информация об эпидемиологических свойствах вируса и его серологических особенностях. Цель данной главы заключается в том, чтобы привлечь внимание ко все расширяющемуся списку вирусов, вызывающих фебрильные заболевания у человека. Поскольку количество этих агентов велико, упоминаться будут только те из них, которые лучше всего изучены, обладают необычными свойствами или, по всей видимости, оказывают наибольшее влияние на здоровье общества.

Определение и классификация. Самые ранние попытки классифицировать вирусы основывались на их общих патогенных свойствах (вирусы гепатита), общей тропности (респираторные вирусы) или общих этиологических характеристиках (арбовирусы). Определение вирусов, переносимых кровососущими насекомыми (арбовирусы), было опубликовано ВОЗ в 1967 г.:

Арбовирусы — это вирусы, которые сохраняются в природе главным образом или в большей степени благодаря биологическому распространению между восприимчивыми позвоночными хозяевами кровососущими насекомыми; они размножаются и вызывают вирусемию у позвоночных, размножаются в тканях насекомых и попадают в организм новых хозяев при укусе насекомых, после того как прошли период внешней инкубации.

Из данного определения видно, что термин арбовирусы используется главным образом в экологическом смысле. Распространение вируса насекомыми не связано с их (вирусами) строением. Современные подходы к таксономии вирусов основываются на их морфологии, структуре и функции. И как результат, с таксономических позиций, термин «арбовирусы» был изъят.

Более 250 антигенно различных «арбовирусов» в настоящее время сгруппированы в пять семейств (табл. 143-1). Геном большинства вирусов представлен односпиральный РНК, хотя некоторые из них, такие как представители семейства Reoviridae, содержат двуспиральную РНК.

Таблица 143-1. Таксономическая категория экологической группы арбовирусов

Семейство	Род	«Английское эндемическое название» вируса²
Реовирусы	Орбивирус	Вирус колорадской клещевой лихорадки Вирус Оронго Вирус Кемерово
Тогавирусы	Альфа-вирус (группа А)	Вирус восточного энцефалита лошадей³Вирус венесуэльского энцефалита³Вирус западного энцефалита лошадей³Вирус Синдбис Вирусы леса Семлики Вирус чикунгунья³Вирус 0'нъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Майяро
	Флавовирус (группа В)	Вирусы, ассоциированные с энцефалитом Вирус энцефалита Сент-Луис³Вирус японского энцефалита³Вирус энцефалита долины Муррея³Вирусы клещевого энцефалита³Вирус русского весенне-летнего энцефалита Вирус центральноевропейского энцефалита Вирус Негиши Вирус Поуссан³Вирус Лупинг-илл Вирус Роцио Вирусы, ассоциированные с лихорадкой, артралгия-м и, сыпью Вирус денге³Вирус лихорадки Западного Нила³Девять других представителей не имеют большого значения для общественного здравоохранения Вирусы, ассоциированные с геморрагической лихорадкой Вирус желтой лихорадки³Вирус денге³Вирус омской геморрагической лихорадки
Рабдовирусы Филовирусы	Везикуловирус Лиссавирус	Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус везикулярного стоматита Индиана³Вирус везикулярного стоматита Нью-Джерси³Вирус Кокал Вирус Чандипура Вирус Пири Вирус Исфахан Вирус бешенства³Вирус Мокола Вирус Дювенаге Вирус Марбург³
Буньявирусы	Буньявирус	Вирус Эбола³24 представителя семейства могут вызывать лихорадку и сыпь Болезнь заканчивается выздоровлением пациента Не встречается в США Калифорнийская антигенная группа Вирус Лакросс³Вирус снежной лапы зайца Вирус Каньона Джеймстаун Вирус калифорнийского энцефалита Вирус Тагина Вирус Инкоо
	Флебовирус Найровирус Родовая принадлежность не определена	У человека выделено 37 представителей рода; болезнь заканчивается выздоровлением пациента, за исключением инфекции, вызываемой вирусом Рифт-Валли Вирус неаполитанской москитной лихорадки³Вирус сицилийской москитной лихорадки³Вирус Рифт-Валли³Вирус конго-крымской геморрагической лихорадки Вирус Хантаан³Вирус Пуумала³Вирус проспекта Хилл³Вирус Чупитулас³Вирус лимфоцитарного хориоменингита³
Ареновирусы	Ареновирус	Вирус Ласса³Вирус Мачупо³Вирус Хунин³

¹ В таблице указаны только те вирусы, о которых известно, что они в естественных условиях инфицируют человека.

¹ Вирусные виды формально еще не были выделены. Международный комитет по таксономии вирусов зарегистрировал их под названием «Английское эндемическое имя».

³ Вирусы, обнаруженные в США и/или имеющие большое значение для общественного здравоохранения.

«Арбовирусы» встречаются как в умеренных, так и в тропических климатических зонах. Они были обнаружены практически во всех географических зонах, за исключением полярных регионов.

«Арбовирусные» инфекции у позвоночных протекают, как правило, бессимптомно. Вирусемия стимулирует иммунный ответ организма, который резко ограничивает ее продолжительность. При «арбовирусных» инфекциях, отличных от городской желтой лихорадки, лихорадки денге, флеботомной лихорадки, от инфекций, вызываемых вирусами чикунгунья, о'нъонг-нъонг, Майяро, оропуш, а возможно, и вирусом Росс-Ривер, инфекция у человека представляет собой случайное событие, связанное лишь с основным жизненным циклом вируса. Следовательно, выделение вируса у насекомого-переносчика или выявление заболевания у естественного хозяина — позвоночного животного может быть средством раннего обнаружения вируса, что позволяет контролировать эпизоотическую обстановку.

Большинство «арбовирусных» инфекций человека протекает бессимптомно. Если заболевание возникает, то клиническая картина в различных случаях варьирует как по признаку преобладающего синдрома, так и по тяжести его выраженности. Чаше всего заболевание оканчивается самостоятельно и характеризуется лихорадкой, головной болью, недомоганием, миалгией. Как самостоятельный симптом может выступать сопутствующая лимфаденопатия. В табл. 143-2 представлены «арбовирусы», вызывающие три основных клиничеких синдрома: атралгия — артрит; энцефалит — асептический менингит; геморрагическое заболевание.

Таблица 143-2. Основные клинические синдромы, сопутствующие арбовирусным—ареновирусным инфекциям, и их географическая локализация

Клинический синдром'	Этиологический агент	Географическое распределение
Лихорадка, аотралгия, сыпь	Вирус чикунгунья Вирус о'нъонг-нъонг Вирус Росс-Ривер Вирус Синдбис Вирус Майяро Вирус денге Вирус лихорадки Западного Нила Вирус лимфоцитарного хо-риоменингита	Африка, Юго-Восточная Азия Восточная Африка Австралия, Фиджи, Самоа, Острова Кука, Новая Гвинея Африка, СНГ, Финляндия, Швеция Южная и Центральная Америка Тропическая Азия, Океания, Африка, Австралия, Северная и Южная Америка Африка, Средний Восток, СНГ Франция, Индия, Индонезия США, Германия, Венгрия, Аргентина
Энцефалит, асептический менингит	Вирус Кемерово Вирус восточного энцефалита лошадей Вирус венесуэльского энцефалита лошадей Вирус западного энцефалита лошадей Вирус леса Семлики Вирус энцефалита Сент-Луис	Центральная Европа Побережье Атлантического океана и Мексиканского залива, США, Карибский регион, западный Мичиган Северная часть Южной Америки, Центральная Америка, Мексика, Флорида США, Канада, Центральная и Южная Америка Африка США, Карибский регион
Клинический синдром	Этиологический агент Вирус японского энцефалита Вирус энцефалита долины Муррея Вирус Роцио Вирус омской геморрагической лихорадки Вирусы кьясанурской лесной болезни Вирус Негиши Вирус Поуссан Вирус Лупинг-илл Вирус русского весенне-летнего энцефалита Вирус центральноевропей-ского энцефалита Вирус калифорнийской антигенной группы Вирус Тагина Вирус Инкоо Вирус флеботомной лихорадки Вирус Рифт-Валли Вирус лимфоцитарного	Географическое распределение Япония, Корея, Китай, Индия, Филиппины, Юго-Восточная Азия, Восточная часть СНГ Австралия Бразилия СНГ Индия Япония Штат Нью-Йорк, Восточная Канада Великобритания, Ирландия СНГ Восточная Европа, Скандинавия, Франция, Швейцария Северная Америка Европа Европа Средиземноморский бассейн, Балканы, Ближний и Средний Восток, Восточная Африка, Центральная Азия, Пакистан, отдельные районы Индии, Южный Китай, Панама, Бразилия Южная и Восточная Африка
Геморрагическая лихорадка	Вирус желтой лихорадки денге Вирус чикунгунья Вирус кьясанурской лесной болезни Вирус омской геморрагической лихорадки Вирус конго-крымский геморрагической лихорадки Вирус Хантаан Вирус Марбург Вирус Эбола Вирус Ласса Вирус Мачупо Вирус Хунин	Аргентина Южная Америка, Африка, Карибский регион, Юго-Восточная Азия Юго-Восточная Азия Индия СНГ Африка, Восточная Европа, Средний Восток, Азия Корея, Япония, Скандинавия, СНГ, Центральная Европа Уганда, Кения, Зимбабве Заир, Судан Западная Африка Боливия Аргентина

' Большинство вирусов чаще всего вызывает неспецифическое фебрильное заболевание. Подробности в тексте.

<305 306 307308309 310 311 >

Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 689;