Механизм развития экзогенного алкалоза включает обычно два звена.

• Основное (первичное) звено — увеличение концентрации вводимого в организм HCO₃^–.

• Дополнительное (вторичное) — повышенное образование и/или нарушение экскреции эндогенного гидрокарбоната. Последнее, как правило, наблюдается при почечной недостаточности.

Механизмы компенсации

Механизмы компенсации экзогенного алкалоза идентичны таковым при метаболическом алкалозе (см. рис. 13–6).

Типичные изменения показателей КЩР (капиллярная кровь)

Экзогенный алкалоз компенсированный:

Пациенту с СД в/в вливается буферный раствор, содержащий бикарбонат натрия.

Основной патогенетический фактор: избыток HCO₃^– в плазме крови.

Смешанные расстройства кислотно-щелочного равновесия

В клинической практике нередко наблюдаются признаки смешанных (комбинированных) форм нарушения КЩР у одного и того же пациента, т.е. газовых и негазовых ацидозов или алкалозов одновременно.

Примеры

• Сердечная недостаточность. У пациента может развиться смешанный ацидоз: газовый (в связи с нарушением перфузии альвеол и отёком лёгких) и негазовый: (1) метаболический (в результате циркуляторной гипоксии) и (2) выделительный почечный (обусловленный гипоперфузией почек).

• Травма головного мозга или беременность. Наблюдается смешанный алкалоз: газовый (вызванный гипервентиляцией лёгких) и негазовый: выделительный желудочный (вследствие повторной рвоты желудочным содержимым).

Возможны и другие сочетания расстройств, в том числе разнонаправленные по изменению показателей КЩР.

Примеры

• Хронические бронхообструктивные заболевания лёгких. При них развивается дыхательный ацидоз, а в связи с применением кортикостероидов (с целью лечения заболевания лёгких) одновременно формируется выделительный õëîðèäçàâèñèìûé алкалоз. Итоговое изменение рН зависит от доминирования расстройств метаболизма, функций лёгких и почек.

• Тяжёлый хронический гастроэнтерит. Сопровождается рвотой (с потерей кислого желудочного содержимого) и развитием выделительного алкалоза, сочетающейся с поносом (с утратой щелочного кишечного сока) и развитием выделительного ацидоза. В этих и других подобных случаях необходимо частое повторное исследование всех (основных и дополнительных) показателей КЩР и проведение гибкого адекватного лечения.

Принципы устранения расстройств кислотно-щелочного равновесия