Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах брюшной аорты

Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты, может быть применен новый метод лечения – эндопротезирование аорты. Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.

Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях.

5-ти летняя выживаемость: 19% погибнут. 71%- получавших консервативное лечение, и 49% оперированных

Неспецифический аортоартериит (до средины 60-х годов - Синдром дуги аорты, артериит молодых женщин, болезнь Такаясу (1952) - системное заболевание аутоиммунного генеза, ведущее к стенозированию аорты, магистральных артерий и ишемии соответствующего органа.

Этиология неспецифического аортоартериита до сих пор неизвестна

Классификация: Ue-по и соавт. (1967) и модифицированная E.Lupi-Herrera и соавт. (1977), в которой авторы все виды поражения и условно подразделили на 4 типа (рис. 5.69):

I тип - изолированное вовлечение в процесс ветвей дуги аорты. Его принято называть по имени авторов [Shimizu, Sano, 1951], впервые подробно описавших клиническую картину поражения указанной ло-кализации;

II тип - поражение только торако-абдоминального сегмента аорты с висцеральными ветвями и почечными артериями, без вовлечения ветвей дуги аорты [Kimoto, 1960]. Иногда его ошибочно

называют «атипической» коарктацией аорты;

III тип, или смешанный, тип [Inada, 1969] - комбинация этих двух вариантов.

IV тип - поражения, при котором могут поражаться любые отделы аорты, но с обязательным во

влечением легочной артерии

Итак, для неспецифического аортоартериита характерно множественное и притом сегментарное поражение с наличием стенозов, окклюзии или образованием аневризм (значительно реже) одновременно у одного и того же больного, что и обусловливает крайне многообразную и многоликую клиническую манифестацию заболевания (Покровский А.В., 1991)

Варианты нарушения гемодинамики обусловлены ишемией различных органов. Принципиальным механизмом компенсации кровообращения различных бассейнов является артериальная гипертензия системного характера, обусловленная вазоренальным, коарктационным, цереброишемическим или смешанным генезом.

Формирование и прогрессирование артериальной гипертензии любого генеза способствуют

снижению компенсаторных возможностей миокарда, угрозе развития геморрагического инсульта и

нефроангиосклероза.

Компенсация стенозов за счет коллатерального кровотока и анастомозов.

А.В.Покровский (1979) в картине заболевания выделяет 10 клинических синдромов:

• общевоспалительных реакций;

• поражения ветвей дуги аорты (поражение брахиоцефальных и подключичных аа.);

• стенозирования нисходящей грудной аорты или коарктационный синдром;

• вазоренальной гипертензии;

• хронической абдоминальной ишемии;

• поражения бифуркации аорты;

• коронарный, или так называемые коронарииты;

• аортальной недостаточности;

• поражения легочной артерии;

• аневризматический.