Внеротовые съемные аппараты. 7 страница

четании с вертикальной резцовой дизокклюзией? В пубертатном пе­риоде удлиняется тело нижней че­люсти, усугубляется вертикальная резцовая дизокклюзия, увеличива­ется длина нижней трети лица, сле­довательно, изменяется профиль лица. Прогноз лечения неблагопри­ятный. У детей с мезиальной ок­клюзией в сочетании с обратной резцовой дизокклюзией при верти­кальном типе роста лицевого от­дела черепа в пубертатный пери­од отмечаются увеличение ротации нижней челюсти назад и удлинение ее тела. Наблюдается дальнейшее улучшение обратного резцового пе­рекрытия, уменьшается степень во­гнутости профиля лица. Прогноз лечения у этих пациентов благо­приятный.

13.11. Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов

Клиническая картина. Перекрестная окклюзия — это аномалия смыка­ния зубных рядов в трансверсаль-ном направлении, при которой вер­хний или нижний зубной ряд рас­полагается вестибулярно или ораль­но относительно противоположно­го зубного ряда, имеющего пра­вильную форму и нормальный раз­мер (рис. 13.89).

По данным разных авторов, пе­рекрестная окклюзия у детей с мо­лочными зубами наблюдается, как правило, при врожденных несоот­ветствиях размеров челюстей, осложнениях кариеса, нарушениях физиологической стираемости зу­бов и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий окклюзии. Перед сменой молочных зубов на посто­янные, а также в период смены зу­бов частота данной аномалии уве­личивается до 3 %, что свидетельст­вует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии. Особенно велика частота перекрестной ок-

клюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюстей. Так, перекрестная окклюзия при расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба наблюдается у 72 % детей, а при синдроме Гольденха-ра - у 37 %.

По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида пере­крестной окклюзии: палатиноок-клюзию, лингвоокклюзию и вести-булоокклюзию. Возможно их соче­тание. При палатиноокклюзии неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур од­ноименных нижних зубов в резуль­тате уменьшения поперечного раз­мера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зу­бов верхней челюсти при смыка­нии контактируют не с продольны­ми фиссурами нижних боковых зу­бов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.

Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугор­ками премоляров и моляров ниж­ней челюсти (рис. 13.90). Вестибу­лоокклюзия формируется в результа­те увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансвер-сальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформирован­ной вследствие увеличения попе­речного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное пе­рекрытие верхних боковых зубов нижними (рис. 13.91).

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания бо­ковых зубов в трансверсальном на­правлении, однако центральные резцы при этом могут контактиро-

рис. 13.89.Смыкание моляров при физиоло­гической окклюзии (верх). Одно- (слева) и двусторонняя (справа) перекрестная окклю­зия.

Рис. 13.90.Смыкание зубных рядов при лингвоокклюзии: пра­восторонняя (слева), двусторонняя (спра­ва).

Рис. 13.91.Вестибуло­окклюзия за счет вер­хнего (слева) или нижнего (справа) зуб­ного ряда.

вать правильно. В клинике часто встречаются разновидности пере­крестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно фор­мирование перекрестной окклюзии при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо. У одно­го и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или лингвоок­клюзия на одной стороне и палати-ноокклюзия — на другой. В случае, когда размер верхнего зубного ряда больше нижнего, обнаруживается двусторонняя вестибулоокклюзия, а в переднем отделе — глубокая рез­цовая окклюзия. При этом линия косметического центра может быть не нарушена.

При диспропорции развития зуб­ных рядов и уменьшении попереч-

ного и продольного размера верх­него или нижнего зубного ряда на­блюдается двусторонняя вестибуло­окклюзия или лингвоокклюзия в сочетании с обратной резцовой ок­клюзией (рис. 13.92).

Симптомы функциональных на­рушений ЧЛО при всех разновидно­стях перекрестной окклюзии: на­рушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и не­четкость речи, дисфункции ВНЧС, бруксизм, функциональная недоста­точность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зу­бов-антагонистов, блокирование нижней челюсти и нарушение ее бо­ковых движений. Перекрестной ок­клюзии могут сопутствовать различ­ные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалия окклю-

Рис. 13.92. Сочетание перекрестной окклюзии с обратным резцовым пере­крытием передних зубов.

зии в других направлениях (сагит­тальном и вертикальном). Часто од­носторонняя палатиноокклюзия со­четается с мезиальнои окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия — с дистальной и глубокой окклюзией. Перекрестную окклюзию могут обусловливать ано­малии поперечных размеров и поло-

жения зубов, зубных рядов и челю­стей, влияющих на трансверсальное взаиморасположение боковых зубов в центральной окклюзии.

Палатиноокклюзия формируется за счет диспропорции размеров бо­ковых зубов (микродентии верхней челюсти), диспропорции числа бо­ковых зубов (гиподентии верхних), диспропорции поперечных разме­ров зубных рядов, апикальных тел челюстей (сужения верхнего зубно­го ряда, апикального базиса верх­ней челюсти). Лингвоокклюзия возникает из-за диспропорции по­перечных размеров боковых зубов (микродентии нижней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии нижних), диспропор­ции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел че­люстей (сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти), привычного ла­терального положения нижней че­люсти (при смещении нижней че­люсти влево — лингвоокклюзия справа). Вестибулоокклюзия фор­мируется вследствие макродентии верхних или нижних боковых зу­бов, гиперодентии боковых зубов, вестибулярного положения премо-ляров и моляров, расширения верх­него или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти.

Диагностика перекрестной ок­клюзии основывается на данных клинического обследования (жало­бы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, скученное положение резцов, несо­ответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица), анамнеза (выяс­нение наследственности, наличия вредных привычек, положения го­ловы во время сна, врожденных за­болеваний, наличия травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых зубов и воспалительных процессов в аль-

веолярном отростке), оощего ос­мотра, осмотра лица и полости рта, пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти и до­полнительных методов исследова­ния, измерения размера зубов, ши­рины зубных рядов и апикальных базисов (по методам Пона, Линдер-Харт, Н.Г. Снагиной, Шопфа), изу­чения ортопантомограмм и ТРГ го­ловы в прямой проекции.

Этиология перекрестной окклю­зии сводится к неблагоприятным факторам воздействия, которые вы­зывают диспропорцию трансверса-льных размеров, взаиморасположе­ния зубных рядов и развития челю­стных костей: наследственная пред­расположенность, нарушение каль­циевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), брук-сизм, вредные привычки (подпира-ние щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при заня­тиях на скрипке, заболевания носо­глотки, ротовой тип дыхания, суже­ние верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей но­совой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление но­совой перегородки, кариес и его осложнения, травма, воспалитель­ные процессы в области альвеоляр­ных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка сме­ны молочных зубов постоянны­ми, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, раннее раз­рушение и потеря молочных моля­ров; неравномерные контакты зуб-

НЫЛ рхжд*»»*^ —.--------------

стороннее укорочение или удлине­ние ветви и тела нижней челюсти, гемиатрофия лица, врожденные аномалии, обусловленные несим­метричным развитием челюстей (расщелина губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др.).

Лечение перекрестной окклюзии, как и профилактика, зависит от ее разновидности, причин развития, возраста пациента и заключается в нормализации ширины зубных ря­дов, положения боковых зубов, установлении нижней челюсти в правильную позицию.

У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимна­стику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клы­ков, затрудняющих трансверсаль-ные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площад­кой, расширяющих пластинок, под­бородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, проти­воположной смещению нижней че­люсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пе-лотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер.

У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зу­бов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении ап­паратурного лечения используют механически действующие аппара­ты, сочетая их с косой межчелюст­ной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с вин­тами и распилом параллельно не­бному шву либо секторальным рас­пилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разоб­щением зубных рядов. Хорошие ре­зультаты дает применение несъем-

Рис. 13.93. Расширение верхнего зуб­ного ряда при двусторонней палатино-окклюзии.

ного расширяющего аппарата бю-гельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелю­стной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-ве­стибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекет-систему.

Задача ортодонтического лечения при односторонней палатиноок-клюзии — одностороннее расшире­ние верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести раз­общение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, ок-клюзионными накладками в боко­вом участке на стороне правильно­го смыкания зубных рядов. Обяза­тельно нужны отпечатки зубов-ан­тагонистов, что позволяет увели­чить опору. За счет активации вин­та происходит одностороннее рас­ширение верхнего зубного ряда.

При двусторонней палатиноок-клюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзи-онных отпечатков). За счет актива­ции ортодонтического винта или пружины Коффина происходит дву­стороннее расширение верхнего зубного ряда (рис. 13.93). При нали­чии ортодонтических колец на пер­вые постоянные моляры со специа­льными замковыми креплениями на небной поверхности колец высоко­эффективно воздействие пружинно­го стального небного расширяюще­го аппарата квадро-хеликс (quadro

helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладаю­щего «памятью формы».

При лингвоокклюзии (односто­ронней) задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. В этих случаях изготавливается пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и от­печатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее рас­ширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации вин­та или пружинящего элемента. При двусторонней лингвоокклюзии за­дачей лечения является двусторон­нее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пла­стинку на нижнюю челюсть с ок­клюзионными накладками с обеих сторон (без отпечатков зубов-анта­гонистов). Активация винта или пружины способствует двусторон­нему расширению нижнего зубного ряда. Можно также использовать лингвальные дуговые аппараты (рис. 13.94).

При вестибулоокклюзии (двусто­ронней) необходимо уменьшить трансверсальный размер «повинно­го» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии, обу­словленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавлива­ют пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной по­верхностью для контакта с нижним зубным рядом.

Трансверсальное сужение верхне­го зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскру­ченном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.

При сочетании вестибулоокклю­зии верхнего зубного ряда и линг­воокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокраще­ние трансверсального размера верх-

Рис. 13.94. Расширение нижнего зубного

него и расширение нижнего зубно­го ряда (рис. 13.95).

Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.

13.12. Аномалии окклюзии передних зубов

Аномалии окклюзии передних зу­бов проявляются в виде нарушения их смыкания — дизокклюзии.

В сагиттальной плоскости нами выделены следующие аномалии ок­клюзии фронтальных зубов:

• сагиттальная резцовая дизокклю-зия;

• прямая окклюзия;

• обратная резцовая окклюзия;

• обратная резцовая дизокклюзия. По вертикали:

• вертикальная резцовая дизокклю­зия;

• глубокая резцовая окклюзия;

• глубокая резцовая дизокклюзия.

Вертикальная резцовая дизок­клюзия оценивается в переднем и боковых участках. Очень часто как правильное, так и аномальное смы­кание зубов-антагонистов в боко­вых отделах сопровождается отсут­ствием смыкания передних зубов — дизокклюзией: вертикальной диз-окклюзией фронтальных зубов, или

Рис. 13.95. Ортодонтический аппарат, используемый для лечения вестибуло­окклюзии верхнего зубного ряда и лин­гвоокклюзии нижнего зубного ряда.

резцовой дизокклюзией (открытый прикус). Гораздо реже отсутствует смыкание зубов-антагонистов в бо­ковых отделах.

Одна из тяжелых деформаций зу-бочелюстной системы — резцовая дизокклюзия, симптомом которой является отсутствие смыкания меж­ду передними зубами верхней и нижней челюстей. Протяженность и величина вертикальной щели мо­гут быть различными, что и опреде­ляет тяжесть патологии.

У детей с дизокклюзией нарушена речь. В глотании участвуют мимиче­ские мышцы лица, проявляется это напряжением мышц, поднимающих и опускающих утолки рта, круговой мышцы рта. У пациентов с дизок­клюзией морфологические наруше­ния зубочелюстной системы сопро­вождаются значительными функци­ональными нарушениями. При кли­ническом осмотре рта отмечается отсутствие смыкания какой-либо

отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и чрезмерном росте в области боковых зубов.

Выделение клинико-морфологи-ческих разновидностей резцовой дизокклюзии позволяет выбрать метод целенаправленного лечения.

В период смены зубов (вторая по­ловина) и после него саморегуляция вертикальной дизокклюзии не на­блюдается, поэтому для детей с мо­лочными зубами в первой половине их смены при первой клинико-мор-фологической разновидности верти­кальной дизокклюзии бывает доста­точно изготовить пластинку на ниж­нюю челюсть с пластмассовой за­слонкой для языка, которая быстро корректирует положение языка при глотании и речи. При второй кли-нико-морфологической разновид­ности рекомендуется использовать пластинку на нижнюю челюсть с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в об­ласти жевательных зубов. При лече­нии детей с третьей разновидностью дизокклюзии применяют в вечернее и ночное время аппарат Андрезе-на—Гойпля, а в остальное время — пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками в об­ласти боковых зубов и пластмассо­вой заслонкой для языка. Целесооб­разно использовать двучелюстной аппарат МГМСУ. В период сформи­рованного прикуса постоянных зу­бов лечение эффективно с помощью несъемной аппаратуры: аппаратов Кожокару, Энгля, брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсти с реверсионными дугами. Иногда у взрослых пациентов проводят про­тезирование, при этом вертикаль­ную щель закрывают коронками, удлиняющими передние зубы, до­стигая их смыкания.

Учитывая сложность данного ви­да зубочелюстной аномалии, боль­шее внимание следует уделять ее профилактике, чтобы вовремя пре­дупредить развитие дизокклюзии в вертикальной плоскости.

13.12.1. Глубокие резцовые окклюзия и дизокклюзия

Клиническая картина. В норме верх­ние передние зубы перекрывают нижние на у₃ высоты коронки, определяется их режуще-бугорко­вое смыкание. При увеличении глу­бины перекрытия в области перед­них резцов более чем на у высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания формирует­ся вертикальная аномалия окклю­зии. При этом увеличивается глуби­на резцового перекрытия, однако перекрытие может сочетаться с сохранением режуще-бугоркового контакта резцов верхней и нижней челюстей или его отсутствием. В первом случае формируется глу­бокая резцовая окклюзия, во вто­ром — глубокая резцовая дизок­клюзия (глубокий прикус).

Диагностика. Степень выраженно­сти аномалии определяется глуби­ной резцового перекрытия. На пер­вой стадии формирования этой ано­малии сохраняется режуще-бугорко­вый контакт между резцами верхней и нижней челюстей, но глубина пе­рекрытия увеличивается {глубокая резцовая окклюзия). Затем отмечает­ся отсутствие режуще-бугоркового контакта между резцами верхней и нижней челюстей. Формируется глу­бокая резцовая дизокклюзия.

Глубокую резцовую окклюзию следует рассматривать как вариант нормы (в случае глубины резцового перекрытия не более чем на поло­вину коронки нижнего резца), т.е. в дальнейшем при смене зубов может наступить саморегуляция. Если же в процессе формирования анома­лии происходит усугубление глуби­ны резцового перекрытия, то это следует рассматривать как анома­лию окклюзии, которую необходи­мо лечить. Глубокая резцовая ок­клюзия может формироваться за счет смещения верхних резцов впе­ред и вниз (2) или нижних резцов назад и вверх (3). Возможны про-

трузия верхних резцов и одновре­менное смещение их вниз (4), а также ретрузия нижних резцов и смещение их вверх (5).

Иногда встречается сочетание глубокой резцовой дизокклюзии с аномалией смыкания в сагитталь­ном направлении, например сочета­ние глубокой резцовой дизокклю­зии с дистальной и перекрестной окклюзией. Отметим, что глубокая резцовая окклюзия (дизокклюзия) может формироваться в «чистом виде» без других сопутствующих аномалий окклюзии и может сопро­вождаться небным наклоном верх­них передних зубов — ретрузией. В боковых участках зубных рядов формируется дистальная окклюзия.

Лечение наиболее эффективно в период прорезывания первых по­стоянных моляров, клыков и вто­рых постоянных моляров. План ле­чения определяется положением отдельных зубов, нарушением фор­мы и размера зубных рядов, смыка­ния зубов в боковых отделах. По показаниям проводят санацию по­лости рта, носоглотки, пластику уз­дечек губ и языка.

Детям с молочными зубами реко­мендуется вводить в рацион пита­ния больше твердой пищи (фрукты овощи и др.). При наличии вредны) привычек (сосание пальцев, губ различных предметов) необходимс отучать от них в раннем возрасте Для устранения вредных привыче! применяют вестибулярные пластин­ки, назначают лечебную гимнастику для нормализации функции языка t жевательных мышц, а также реко мендуют замещение дефектов поел' ранней потери молочных зубов.

Активное ортодонтическое лече ние проводят в период смены зубов Используют пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, боковых участках разобщают зубны ряды (на 2 мм выше, чем при поло жении нижней челюсти в физиоло гическом покое), что способствуе зубоальвеолярному удлинению.

мл" лечения глубокой резцовой дизокклюзии применяют моноблок Андрезена—Гойпля. В аппарате не­обходимо выпиливать пластмассу из-под боковых зубов, что создает возможность для их зубоальвеоляр-ного удлинения. В переднем участ­ке зубного ряда режущие края ниж­них передних зубов соприкасаются с пластмассовым капюшоном, что приводит к их зубоальвеолярному внедрению. Действие аппарата основано на растяжении жеватель­ной мускулатуры. При этом возни­кает миотатический рефлекс, спо­собствующий зубочелюстной пере­стройке в вертикальной плоскости. При глубокой резцовой дизок­клюзии целесообразно применять позиционеры. В этом случае при проведении лечения с помощью set-up-системы нижние передние зубы на гипсовой модели «внедря­ются», а при наложении позицио­нера — частично внедряются.

В постоянном прикусе показано использование несъемных ортодон-тических конструкций с межчелю­стной тягой (аппараты Энгля, Бег-га, брекет-система), а также сочета­ние функциональной и несъемной техники.

Для лечения глубоких резцовых окклюзии и дизокклюзии с помо­щью брекет-системы применяют ютилити-дуги, реверсионные дуги (степень искривления дуги зависит от выраженности патологии) с опор­ными кольцами, а также с межчелю­стной тягой. Лечение направлено на устранение зубоальвеолярного уко­рочения в области фронтальных зу­бов верхней и нижней челюстей и зу­боальвеолярного удлинения в боко­вых участках. Это лечение проводят в два этапа: на 1-м этапе нормализу­ется смыкание зубов-антагонистов, на 2-м этапе достигаются режу­ще-бугорковые контакты путем уд­линения нижнего зубного ряда в са­гиттальном направлении. Цель — достичь нормализации положения отдельных зубов, не изменяя величи-

ны межрезцового угла, так как в слу­чае его изменения возможен реци­див. Ортодонтическое лечение у взрослых сочетают с компактоостео-томией (по показаниям).

Лечение с помощью ортодонти-ческих конструкций целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, направленной на тренировку жева­тельных и височных мышц и пере­распределение функциональной на­грузки между мышцами-антагони­стами. Успех лечения зависит также от тенденций роста зубочелюстной системы. Так, у детей с глубокой резцовой окклюзией (дизокклю-зией) при горизонтальной тенден­ции роста лицевого отдела черепа имеются трудности в лечении, и прогноз его неблагоприятный. Бла­гоприятный прогноз лечения воз­можен при вертикальной тенден­ции роста лицевого отдела черепа.

13.12.2. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Клиническая картина. Сагиттальная резцовая дизокклюзия является аномалией смыкания передних зу­бов в сагиттальной плоскости. Диа­гноз сагиттальной резцовой дизок­клюзии правомерен в тех случаях, когда отсутствует смыкание перед­них зубов в результате их протрузии и ретрузии нижних передних зубов, при этом глубина резцового пере­крытия сохраняется такой же, как и у детей с нормальной (физиологи­ческой) окклюзией. Когда же изме­няется глубина резцового перекры­тия, сагиттальная резцовая дизок­клюзия сочетается с вертикальны­ми аномалиями окклюзии, а имен­но с вертикальной резцовой окклю­зией (дизокклюзией).

Изменение положения верхних передних зубов может быть в ре­зультате их протрузии или измене­ния их наклона (торка). Это являет­ся следствием макродентии или на­личия сверхкомплектных зубов.

Причиной протрузии верхних пе­редних зубов может быть измене­ние миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов. Так, повышенная функция языка при глотании, неправильное его положение при относительном фи­зиологическом покое нижней че­люсти также могут привести к про­трузии верхних фронтальных зубов (рис. 13.96). Одновременно наблю­дается снижение функционального состояния круговой мышцы рта — выносливости. Поэтому детям с са­гиттальной резцовой дизокклюзией трудно смыкать губы в течение продолжительного времени. Одна­ко благодаря частому повторному напряжению круговой мышцы рта при смыкании губ повышается си­ловая характеристика мышцы, что проявляется в увеличении амплиту­ды ЭМГ этой мышцы.

Сагиттальная резцовая дизок­клюзия может возникнуть и в резу­льтате ретрузии нижних передних зубов. Этому способствуют микро-дентия зубов нижней челюсти, их адентия, а также короткая уздечка языка. Наряду с ретрузией нижних передних зубов наблюдается их ску­ченное положение, при этом изме­няется форма нижнего зубного ряда (трапециевидная).

Сагиттальная резцовая дизок­клюзия может быть в результате вредных привычек (сосание соски, языка, пальца, предметов). При этом сформируются аномалии ок­клюзии не только в сагиттальной, но и в вертикальной плоскости. Са­гиттальная резцовая дизокклюзия отмечается в «чистом виде». В этом случае смыкание боковых зубов нормальное. Очень часто дисталь-ная окклюзия сочетается с сагитта­льной резцовой дизокклюзией.

Диагностика. У детей с сагитталь­ной резцовой дизокклюзией следу­ет обращать внимание на такие ли­цевые признаки, как несмыкание губ, полуоткрытый рот, расположе­ние верхних резцов на нижней губе.

Рис. 13.96. Формирование сагитталь­ной резцовой дизокклюзии в результате нарушения функции языка.

Скошенность подбородка назад ха­рактерна для дистальной окклюзии, обусловленной дистальным поло­жением нижней челюсти (ретро-генический профиль). Выпуклый (прогнатический) профиль присущ детям с протрузией верхних перед­них зубов.

Степень выраженности аномалии определяется величиной сагитталь­ной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Следует четко представлять, вследствие чего воз­никла сагиттальная щель: за счет протрузии верхних передних зубов или их переднего положения либо за счет ретрузии нижних передних зубов или изменения их положения.

Лечение. Целью ортодонтическо-го лечения является нормализация окклюзии передних зубов. В случае протрузии верхних передних зубов необходимо определить причину, приведшую к этой аномалии, затем выявить наличие диастемы и трем между фронтальными зубами.

Задачей лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии, обуслов­ленной протрузией верхних перед­них зубов (тремы и диастема между зубами), является нормализация положения верхних передних зубов путем их перемещения в небном направлении. Для этого можно ис­пользовать пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой с