СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Здоровье населения, в том числе и психическое, относится к наиболее значимым социальным ценностям. О том, насколько серьезной проблемой для России является психическое здоровье нации, свидетельствуют как показатели распространенности психических заболеваний, так и те последствия, которые возникают в связи с этим на макро- и микросоциальном уровнях.

Психиатрическими учреждениями Российской Федерации в 1999 г. зарегистрировано 3,9 млн человек. Из них дети до 15 лет составляют 22%, а лица старше 60 лет — 14,8%. В интернатах социального обеспечения находится около 130 тыс. человек. Из них детей — 13,2%. Однако следует учитывать, что за психиатрической помощью обращается лишь небольшая часть нуждающихся.

По экспертным оценкам, общее число лиц, страдающих психическими расстройствами (от самых тяжелых до едва заметных), может составить 52 млн человек, или 1/3 населения России.

В настоящее время в России происходят социально-экономические преобразования, которые сопряжены с рядом факторов, оказывающих стрессогенное воздействие на большие группы населения. К ним можно отнести неудовлетворенность социально-экономическими реформами, социальную дезорганизацию людей, социально-экономическое расслоение общества, падение уровня производства и угрозу безработицы, многочисленные экономические и природные катастрофы, постоянные (в том числе и вооруженные) конфликтные ситуации, акты терроризма.

Происходящая ломка сложившихся стереотипов и ценностей порождает чувства обманутости, неуверенности в будущем, безысходности, апатии, разочарования и раздражения, что способствует возникновению психологических и психических расстройств.

Об ухудшении психического здоровья свидетельствуют данные официальной статистики. В 1999 г. по сравнению с 1989 г. число лиц, впервые зарегистрированных психиатрическими службами, выросло на 35 % и составило 558,9 тыс. человек, или 0,4% населения России. Отмечается значительный рост числа нервно-психических заболеваний, которые имеют непосредственную причинную связь с воздействием стрессовых факторов, — это неврозы, психосоматические расстройства, характерологические и патохарактерологические реакции, а также реактивные психозы, депривационное развитие личности.

В современных условиях, когда нередко возникают вооруженные конфликты, растет преступность, количество транспортных происшествий, случаются разного рода аварии, можно ожидать увеличения числа психических расстройств, обусловленных черепно-мозговыми и экстрацеребральными травмами, ожогами, интоксикациями и т.п. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в стране создает угрозу более частого возникновения постинфекционных нарушений психики, тем более, что целый ряд инфекций нередко протекает с поражением нервной системы (СПИД, сифилис и др.). Отрицательные психические последствия при этом могут быть отставленными.

Существует категория больных, помощь которым в России пока практически отсутствует, и точных данных о числе таких лиц нет. Это лица с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Их психическое состояние непосредственно связано с потрясениями последнего времени (войны, природные и техногенные катастрофы, взрывы в мирных городах и др.). По оценке специалистов, ПТСР среди перенесших тяжелый стресс возникает в 50— 80 % случаев, и число лиц, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, в современной России может составлять более 1 % населения.

Косвенно судить о серьезности социальных воздействий на психическое и психологическое состояние можно и по показателю завершенных самоубийств. За годы перестройки заметно увеличилось число завершенных самоубийств: в 1991 г. этот показатель составлял 26,1 на 100 тыс. населения, в 1993 г. — 37,3; в 1994 г. — 41,8; в 1996 г. - 39,4; в 1997 г. - 37,6; в 1998 г. - 35,4.

Стремительно растет число лиц, страдающих наркоманией, — первичная обращаемость за психиатрической помощью больных наркоманиями за 10 лет увеличилась в 9 раз и составила в 1998 г. 35,4 на 100 тыс. населения. По экспертным данным Е.А. Кошкиной, число больных наркоманией в России в 1998 г. превышало 2 млн человек. Особую тревогу вызывает массовое приобщение подрастающего поколения к потреблению психоактивных веществ. Ежегодно число подростков, больных наркоманией или токсикоманией, с впервые в жизни установленным диагнозом увеличивается почти на 50%. В 1998 г. в медицинских учреждениях России находилось на учете более 42 тыс. подростков, потребляющих наркотические и другие психоактивные вещества, что составляет 375,1 человека на каждые 100 тыс. подростков.

Приведенные эпидемиологические данные характеризуют масштаб проблемы. Столь значительное число лиц с расстройствами психического здоровья влечет за собой целый ряд серьезных социальных и экономических проблем. Одной из них является проблема трудоспособности психически больных.

В настоящее время численность инвалидов в России приближается к 10 млн человек — это около 7 % населения — и продолжает расти. Среди них 10 % — инвалиды по психическому заболеванию. В структуре инвалидности по основным причинам психические заболевания занимают четвертое место, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям, злокачественным новообразованиям и травмам. Однако следует учесть, что по длительности сроков инвалидности психические заболевания занимают первое место. Большинство психически больных, утративших трудоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте (25% в возрасте до 29 лет, 70% — до 40 лет). Почти 95% инвалидов, признанных нетрудоспособными в связи с психическим заболеванием и умственной отсталостью, остаются на пенсионном обеспечении пожизненно. Кроме того, инвалидность по психическим заболеваниям характеризуется значительной тяжестью: 94,2% психически больных инвалидов имеют I или II группу.

Среди детей, впервые признанных инвалидами, наиболее распространены три главных класса болезней, вызывающих до 70 % случаев инвалидности. Это заболевания нервной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич), врожденные аномалии и психические заболевания (в основном умственная отсталость). С увеличением возраста отмечается заметный рост психических заболеваний, ведущих к инвалидности, — от 9,5 до 45,0 на 10 тыс. детей в возрасте 0-4 года.

Установлено, что детская инвалидность в 70% случаев обусловлена причинами врожденного или наследственного характера, а также связана с патологией матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде. В последние годы у женщин отмечается увеличение осложнений в эти периоды.

Таким образом, если не произойдет улучшения в социально-экономической ситуации, то, учитывая ухудшение психического здоровья населения, а также демографические изменения (рост численности лиц старших возрастных групп, наметившуюся тенденцию к увеличению средней продолжительности жизни), можно предполагать дальнейшее увеличение числа инвалидов. В связи с этим перед обществом встает значительное число важных проблем социального и экономического характера.

Ухудшение социально-экономических условий в последнее десятилетие, с одной стороны, и развитие промышленных технологий, с другой, сопровождаются социально-трудовой декомпенсацией психически больных, резким снижением возможности их трудоустройства. Социальное функционирование этой категории лиц без оформления инвалидности становится невозможным. Это обстоятельство приводит к необходимости оформлять инвалидность большему числу лиц, чем прежде. С 1989 по 1998 г. число психически больных, впервые признанных инвалидами, выросло более чем на 90% и в 1999 г. составило 4,7 на 10 тыс. населения. Кроме того, 540 тыс. психически больных, находящихся в трудоспособном возрасте и не имеющих инвалидности (т.е. почти столько же, сколько инвалидов), не работают. Таким образом, общее число психически больных, не занятых трудом, составляет около одного миллиона человек. Рост инвалидизации за последние годы — один из показателей особой социальной уязвимости психически больных, в том числе и в тех случаях, когда инвалидность оформляется с целью получения льгот.

При оценке социальной значимости того или иного заболевания обычно обращают внимание на смертность от этого заболевания и на другие показатели, связанные со смертностью (влияние болезни на продолжительность жизни, число «недожитых лет» из-за данного заболевания и т.п.). Установлено, что психически больные чаще страдают соматическими заболеваниями. Средняя продолжительность жизни психически больных в среднем на 13 лет меньше жизни психически здоровых.

Другим важным аспектом являются экономические последствия тех или иных заболеваний. Экономическое бремя от психических заболеваний, т.е. расходы на лечение, на выплату пособий по инвалидности и временной нетрудоспособности, на содержание хронических психически больных, патронаж, социальную помощь, не уступает экономическому бремени от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и значительно превышает столь распространенные респираторные заболевания.

Среди многочисленных социальных последствий, возникающих вследствие нарушений психического здоровья, следует отметить также ущерб для обороноспособности страны. Так, по данным ЦВВК МО РФ, в 1998 г. 28,2% (380262 чел.) призывников признаны непригодными к службе по состоянию здоровья. Выявились три основных класса болезней, в связи с которыми призывники освобождались от службы по медицинским показаниям: психические расстройства, заболевания нервной системы, заболевания органов кровообращения. Эти три класса заболеваний дали 34,6 % всех непригодных к воинской службе. И психические расстройства в них занимают больше половины — 18,5 %. Кроме того, более трети (34,7 %) военнослужащих срочной службы, комиссованных из армии по состоянию здоровья, также составляют лица, страдающие психическими расстройствами.

Ущерб общества от психических заболеваний не исчерпывается лишь их экономическими и социальными последствиями на макросоциальном уровне. Приобретение психического заболевания и, как следствие, изменение социального статуса человека отражается не только на трудовой, но и на общественной деятельности (прекращение или ограничение). Трансформируются ценностные ориентиры больного, его образ жизни и общения, возникают затруднения в социально-бытовой и психологической адаптации к новым условиям. В результате этого миллионы людей оказываются отверженными и живут в пространстве отчуждения и непонимания. Социальная дезадаптация психически больных усиливается из-за негативного или настороженного отношения к ним со стороны общества. Несмотря на меры, предусмотренные законодательством по охране прав и законных интересов психически больных, реально их дискриминация встречается в различных сферах жизни. Нередко это проявляется и в отказе оказать необходимую медицинскую или социальную помощь. Лица, состоящие на диспансерном психиатрическом учете, часто автоматически исключаются из числа подопечных Центров социального обслуживания, реабилитационных центров.

К особой стороне социальной адаптации психически больных следует отнести возможность и успешность исполнения роли супруга или родителя. Формирование собственных семей больных затруднено. Среди больных шизофренией намного больше одиноких людей, чем среди населения в целом. Это связано как с меньшей вероятностью вступить в брак, так и с неустойчивостью их семей. Среди диспансерного контингента больных 32,4% никогда не были замужем или женаты, 24,2 % расторгли брачные союзы. Известно, что показатели рождаемости у психически больных ниже, чем среди населения в целом. Так, рождаемость в семьях больных шизофренией составляет лишь 64% от показателя рождаемости населения в целом. С другой стороны, среди многодетных семей большую долю занимают семьи, в которых родители — умственно отсталые, следовательно, их потомство также не отличается высоким интеллектом. Важно, что женщины, страдающие психическим заболеванием, нередко оказываются не в состоянии воспитывать своих детей.

Существование психических расстройств приводит к возникновению специфических юридических проблем. С одной стороны, психически больные в силу своего состояния могут совершать антиобщественные поступки, с другой стороны, общество нередко нарушает права больных и те не в состоянии самостоятельно отстаивать их. По данным Н.М.Жарикова и В.М.Шумакова, 18% больных шизофренией совершают опасные действия за время болезни. В связи с этим необходимо законодательство, которое, с одной стороны, гарантировало бы обществу защиту от опасных действий психически больных, а с другой — обеспечивало бы больным защиту их гражданских прав и законных интересов. Среди контингента психоневрологического диспансера в 1,7% случаев отмечено ущемление прав пациентов. Потребность в правовой защите, помощи при решении спорных жилищных, семейно-бытовых и других проблем испытывают 3,4 % пациентов.

Велик ущерб от психических заболеваний и на уровне семей и ближайшего окружения психически больных. Качество жизни всех этих людей страдает, ухудшается материальное положение семьи, нарушаются межличностные отношения, происходит перераспределение социальных ролей в семье. Родственники психически больных обычно скрывают наличие психического заболевания у члена семьи, потому что, если это становится известным, семья подвергается социальной дискриминации.

Члены семей психически больных указывают, что их собственное здоровье существенно ухудшилось после возникновения психического расстройства у их родственника; сильнее ощущается финансовый дефицит (две трети опрошенных); резко ограничились социальные контакты (только 30 % опрошенных поддерживают отношения с друзьями и родственниками, бывают в театрах и т.д.). Часть родственников отмечает, что они не смогли реализовать себя полностью в своей профессиональной карьере из-за болезни члена семьи. Значительная часть ощущает на себе бремя ухода за больным и тяжесть ответственности за его судьбу. Родственники больных часто испытывают чувство одиночества, изолированности, подавленности (более 50%), страха за судьбу больного, особенно после своей смерти.

Наличие в семье психически больного часто нарушает семейные взаимоотношения. Почти все те, у кого семейные отношения были нарушены, считают, что на стабильность их семей повлияла болезнь родственника.

Все изложенное позволяет отметить, что состояние психического здоровья населения ставит перед обществом и перед социальными работниками и организаторами социальной помощи много важных и до сих пор не решенных проблем.

Вопросы для самоконтроля

1. Насколько распространены психические расстройства среди населения России?

2. Почему проблема психического здоровья населения имеет социальную значимость и в чем она заключается?

3. В чем состоят особенности инвалидности психически больных и каково социально-экономическое значение этой проблемы?

4. В чем состоят основные показатели социально-психологических и экономических последствий психического заболевания для индивида и его семьи?