При опросе больного.

Синдром дисфагии.

1. Жалобы по поводу основного заболевания: наличие синдрома дисфагии чаще говорит о наличии патологии со стороны пищевода, однако нарушение глотания может возникать и при поражении полости рта, глотки и пищевода.

Многие поражения полости рта, глотки и гортани, такие как стоматит, глоссит, рак, туберкулез, тонзиллит, могут сопровождаться сильными болями, затрудняющими глотание. Параличи отдельных мышц или группы мышц, принимающих участие в глотании, могут привести к тому, что пациент не может сделать глоток. Особые затруднения возникают при заглатывании жидкости, вызывая поперхивания, кашель. В этих случаях большую помощь в выяснении причин дисфагии может дать обследование отоларингологом и невропатологом.

Большинство больных могут довольно точно указать уровень задержки пищевого комка.

Дисфагия бывает постоянной или перемежающейся. Постоянная дисфагия наблюдается при органических заболеваниях, ведущих к стойкому сужению пищеводного просвета. Перемежающая дисфагия чаще обусловлена эзофагоспазмом.

При дисфагии вследствие органического поражения (рак, стенозы, сдавление пищевода из вне и т.д.) в первую очередь возникает задержка плотной пищи (хлеб, яблоко, непережеванные куски пищи и пр.). Запивание водой часто приносит облегчение. При функциональной дисфагии затруднения глотания чаще возникают при проглатывании жидкости, особенно с лишком горячей или холодной. Проглатывание слишком сухой пищи или больших кусков может вызвать дисфагию и у совершенно здоровых людей.

Задержка пищи в шейном отделе пищевода может наблюдаться при ценкеровских дивертикулах, сдавливающих начальный отдел пищевода, опухолях трахеи или щитовидной железы, лимфогранулематозе, послеожоговой стриктуре, доброкачественных и злокачественных опухолях в/3 пищевода, при синдроме Пламмера-Винсона (сочетание железодефицитной анемии, дисфагии вследствие дистрофических изменений слизистой пищевода, нарушения перистальтики и стенозирования пищевода в его проксимальной трети из-за мембранозных сращений, глоссита). Дисфагия может сопровождаться болями различной интенсивности, приступами сильного кашля и ларингоспазмом, возникающими вследствие затекания пищевых масс в гортань и трахею.

Задержка пищи в грудном отделе пищевода возникает при его раковом поражении, доброкачественных опухолях, дискинезии, стенозах, дивертикулах, сдавлениях просвета пищевода из вне. Затруднение глотания может сочетаться с нарушением дыхания, болями в спине, позвоночнике, пищеводной рвотой.

Наиболее частыми причинами синдрома дисфагии при поражении дистального отдела пищевода являются кардиоспазм, доброкачественные и злокачественные опухоли, стриктуры пищевода после перенесенного ожога пищевода, пептического эзофагита, дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Если дисфагия возникает у пожилых людей, то можно предполагать раковое поражение пищевода. В ряде случаев дисфагия может временно уменьшаться, что обычно связано с распадом опухоли.

При кардиоспазме, в начальном периоде заболевания, дисфагия носит интермитирующий характер и часто провоцируется психическими перенагрузками, с постепенной тенденцией к тому, чтобы быть постоянной. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще в возрасте 30 -50 лет.

2. Жалобы со стороны других органов и систем могут присутствовать в зависимости от причин, приведших к возникновению дисфагии.

3. Анамнез заболевания является очень важным компонентом в установлении причины появления синдрома дисфагии. У каждого заболевания, приводящего к возникновению синдрома дисфагии, имеется свой специфический анамнез.

Рак пищевода – характеризуется быстрым, прогрессирующим нарастанием постоянной дисфагии вплоть до полной обтурации пищевода. Чаще возникает у людей пожилого возраста. С момента возникновения первых симптомов дисфагии, при не оказании хирургической помощи, до момента смерти в среднем проходит около 2 лет.

Доброкачественные опухоли пищевода – очень медленно прогрессирующая, постоянная дисфагия, проявления которой зависит от характера пищевого комка (жидкая,твердая пища), имеющая длительный анамнез и не оказывающая особого влияние на общее состояние больного.

Послеожоговые стриктуры пищевода – различной степени выраженности постоянная дисфагия, проявления которой зависят от характера принимаемой пищи. В анамнезе - перенесенный химический ожог пищевода.

Пептический эзофагит – появлению дисфагии обычно предшествует длительная мучительная изжога.

Кардиоспазм (ахалазия кардии) – дисфагия отмечается у 100% больных. В начальном периоде носит кратковременный интермитирующий характер, а затем, по мере прогрессирования заболевания, становится постоянной. Выраженность ее бывает различной. Стойкая, длительная дисфагия может быть в течение нескольких часов и суток. Анамнез заболевания исчисляется годами. Появление дисфагии часто обусловлено перенесенными психическими травмами.

Дивертикулы пищевода – длительно протекают бессимптомно, часто являются случайной диагностической находкой. Дисфагия возникает при достижении дивертикулом больших размеров, и чаще во время приема пищи. Анамнез заболевания длительный. Дисфагия часто исчезает после приема жидкости.

Ожоги пищевода – появление дисфагии возникает сразу после приема агрессивной химической жидкости.

Инородные тела пищевода - появление болей в области шейного отдела пищевода, за грудиной сразу после заглатывания инородного тела, которые усиливаются при глотании.

Синдром Пламмера-Винсона – медленно прогрессирующая дисфагия. Ощущения затруднения прохождения пищевого комка чаще возникают в заднем отделе глотки и нижних отделах шеи.

Анамнез жизни. При ряде вышеперечисленных хирургических заболеваниях пищевода не несет особой дополнительной информации для постановки клинического диагноза (ожоги, инородные тела пищевода, послеожоговые стриктуры пищевода, стриктуры пищевода при пептическом эзофагите, дивертикулы пищевода и т.д.). Однако, для таких заболеваний, как рак пищевода (постоянный прием горячей, копченой пищи, курение, работа на химических объектах), кардиоспазм (перенесенные психотравмы), синдром Пламмера-Винсона (длительное существование железодефицитной анемии) способствует установлению правильного диагноза.