Классификации и особенности клиники повреждений различных органов.

Частота повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Пострадавших с травмой живота обязательно госпитализируют, поскольку симптоматика повреждения внутренних органов вариабельна и клинически на ранних сроках, особенно в первые 2 часа после травмы, не выражена.

Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами.

Раны, нанесенные холодным оружием, делятся на колотые, резаные, рубленые и рваные.

Среди огнестрельных ранений различают дробовые, пулевые (сквозные, касательные, и слепые).

При автомобильных катастрофах и производственных травмах наблюдаются ранения, нанесенные вторичными снарядами - осколками стекла, металлическими деталями и т.д. Такие раны по характеру приближаются к рвано-ушибленным.

Открытые повреждения живота делят на непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной или она повреждена.

При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь). При непроникающих огнестрельных ранениях брюшной стенки под воздействием силы бокового удара ранящего снаряда могут повреждаться органы забрюшинного пространства и брюшной полости. Характер повреждения органов в таких случаях больше соответствует закрытой травме.

Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов.

Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).

Классификации и особенности клиники повреждений различных органов.

Различают единичные и множественные повреждения органов брюшной полости. Примером единичной травмы является разрыв селезенки. Если, кроме разрыва селезенки, у пострадавшего имеется разрыв тонкой кишки, речь идет о множественных повреждениях органов.

Каждый орган в свою очередь может иметь либо одну рану, либо несколько. В связи с этим выделяют монофокальные и полифокальные повреждения.

В широкой практике при наличии нескольких ран одного органа также употребляют термин “множественные” (множественные разрывы тонкой кишки).

Характеризуя раны, разрывы и трещины органов, указывают их число и локализацию, пользуясь общепринятыми анатомическими обозначениями (“множественные разрывы нижнего полюса селезенки”, “разрыв противобрыжеечной части подвздошной кишки”, “сквозные ранения печени в области 5-го и 6-го сегментов” и т.д.).

Повреждения печени

Печень повреждается часто - от 10 до 20 % случаев. Закрытая травма печени возникает от прямого удара, противоудара и сдавления.

Классификация повреждений печени.

1. Закрытые повреждения.

А. Вид повреждения: разрывы печени с повреждением капсулы; субкапсулярные гематомы, центральные разрывы или гематомы печени, повреждения внепеченочных желчных путей и сосудов.

Б. Степень повреждения: поверхностные трещины и разрывы глубиной до 2 см, разрывы глубиной от 2-3 см до половины толщи органа, разрывы глубиной более половины толщи органа и сквозные разрывы, размозженные части печени или расчленение на отдельные фрагменты.

В. Локализация повреждения (по долям и сегментам).

Г. Характер повреждения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков.

2. Открытые повреждения. Огнестрельные: пулевые, дробовые и осколочные, колото – резанные.

3. Сочетания закрытых и открытых повреждений.

Классификация повреждений печени по Г.В.Николаеву (1955).
1. Повреждения печени без нарушения целости капсулы:
1.1. Подкапсульные гематомы.
1.2. Глубокие и центральные гематомы.
2. Повреждения печени, сопровождающиеся нарушением целости капсулы:
2.1. Одиночные и множественные трещины.
2.2. Разрывы изолированные и сочетающиеся с трещинами.
2.3. Размозжение или расчленение печени на отдельные фрагменты.
2.4. Разрывы и трещины печени, сопровождающиеся повреждением желчного пузыря и крупных желчных протоков.
2.5. Изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

При изолированном повреждении желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков применяют классификацию А.С.Раренко (1978):
1. Изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков:
1.1. Проникающее (внутрибрюшные и внебрюшинные).
1.2. Непроникающее.
1.3. Отрыв желчного пузыря без разрыва его стенки и повреждения протока.
2. Сочетанное повреждение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков:
2.1. Сочетанное повреждение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков:
- отрыв желчного пузыря с разрывом его стенки;
- отрыв желчного пузыря и повреждение внепеченочных желчных протоков;
- разрыв желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
2.2. Сочетанное повреждение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков с повреждениями других органов живота.

Таблица 2