Деэскалационная терапия

Неадекватная эмпирическая терапия является серьезным фактором риска развития летального исхода при тяжелых бактериальных инфекциях, особенно нозокомиальных. Таким образом, адекватная стартовая терапия представляет собой важный фактор, определяющий исход заболевания у этих пациентов. Деэскалационная терапия – это стратегия лечения, в основе которой лежит принцип, согласно которому оптимальным режимом терапии для пациентов с тяжелыми инфекциями является эмпирическая терапия антибиотиком широкого спектра или комбинацией антибиотиков, которые охватывают всех наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и преодолевают наиболее вероятные механизмы резистентности. Такой подход имеет целью избежать высокой частоты летальных исходов, связанных с назначением неадекватной антимикробной терапии у пациентов с тяжелыми, особенно нозокомиальными, инфекциями. Примерами показаний для деэскалационной терапии является нозокомиальная пневмония и тяжелые послеоперационные инфекции.

Деэскалационная терапия проводится в два этапа.

Первый этаппредполагаетэмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия или комбинации антибиотиков. Основная концепция состоит в том, что при первом подозрении на инфекцию следует назначить антибиотик широкого спектра, активный в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе (в ряде случаев) и анаэробов. Это позволяет снизить летальность, предотвратить развитие органной недостаточности и уменьшить длительность пребывания пациента в стационаре. Естественно, что для каждого стационара крайне важно иметь локальные микробиологические данные о наиболее вероятных возбудителях инфекций и их чувствительности к антибиотикам.

Второй этапзаключается в собственно деэскалации антибактериальной терапии и направлен на проведение более эффективного с экономической точки зрения лечения, а также на максимальное уменьшение вероятности появления резистентных штаммов микроорганизмов. После получения данных о выявленном возбудителе инфекции и его чувствительности к антибиотикам появляется возможность перейти на монотерапию с применением антибиотика направленного действия, менее токсичного или менее дорогостоящего, а также, при необходимости, завершить курс антибактериальной терапии. Все это позволяет избежать лишних экономических затрат, необоснованно длительного назначения антибиотиков, их селективного давления, приводящего к развитию антибиотикорезистентности и клинической неэффективности, как следствие неадекватной антибактериальной терапии.

Основные составляющие тактики деэскалации:

- выделение возбудителя и определение его чувствительности к антимикробным препаратам;

- оценка и модификация стартовой терапии на основании результатов микробиологического исследования;

- оценка клинической эффективности проводимой стартовой терапии;

- индивидуализация длительности терапии с учетом характеристик пациента и динамики клинической картины инфекции.