Период формирования основ пластической хирургии (середина XIX в. - середина XX в.).
· Получила широкое распространение несвободная пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке (классическое направление);
· изобретение дерматома (Padgett, 1930 г.) дало толчок к развитию дерматомной кожной пластики больших площадей тканей.
· Широкое использование «прыгающего лоскута» (H. Gillies) или “чемоданной ручки” (В.П. Филатов), 1917 год;
пересадка костных и сухожильных консервированных ауто- и аллотрансплантатов;
1933 г. I-й Международный конгресс пластических хирургов (Париж);
1934 г. создание международного журнала (“Revue de Chirurgie Plastigue”);
1946 г. - выход в свет журнала американского общества пластических хирургов («Plastic and Reconstructive Surgery»).
СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД
(60-е годы ХХ в. - настоящее время)
· Внедрение микрохирургической техники позволило отказаться от многоэтапных пластических операций;
· пересадка островковых лоскутов на периферической сосудистой ножке;
· стремительное развитие эстетической хирургии;
· широкое использование пластических материалов.
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА
Виды:
1. Пластика местными тканями.
2. Пластика кожным лоскутом на питающей ножке.
3. Свободная пересадка кожного лоскута.
· Пластика местными тканями – замещение дефекта кожи за счет окружающей здоровой кожи.
· Сближение краев раны за счет их отслойки
ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ (продолжение)
2. Сближение краев раны за счет послабляющих разрезов.
ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ (продолжение-2)
3. Сближение краев раны за счет перемещения встречных кожных лоскутов по Лимбергу
ПЛАСТИКА КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ
Различают два вида пластики:
- итальянский метод
- метод В. П. Филатова
Суть итальянского метода заключается в одновременной заготовке лоскута и его перемещении к дефекту кожи (проф. Тальякоцци, 1597 года)
ПЛАСТИКА ПО В.П. ФИЛАТОВУ
Метод пластики по Филатову заключается в предварительной подготовке длинного кожного лоскута, имеющего две питающие ножки и его последующем перемещении к месту дефекта. Этапы операции:
1. Формирование стебельчатого лоскута («чемоданной ручки») в который входят все слои кожи с п\к клетчаткой.
2. Тренировка одного из концов лоскута (продолжается около 2-х недель).
3. Перемещение одного конца лоскута в направлении дефекта.
4. Закрытие дефекта.
СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ
Различают четыре ее вида:
1. Пересадка тонких кожных лоскутов толщиной 0,2-0,3 мм.
2. Пересадка кожных лоскутов средней толщины 0,4-0,6 мм.
3. Пересадка полных кожных лоскутов.
4. Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке (трансплантат).
1. Тонкие кожные лоскуты включают эпидермис и сосочковый слой дермы (способ Тирша).
Этапы операции:
1. подготовка раневой поверхности (дефекта);
2. забор трансплантата;
3. закрытие дефекта.
Недостатки:тонкий лоскут «сморщивается», уменьшается в площади.
2. Пересадка лоскутов кожи средней толщины осуществляется дерматомом
3. Пересадка полных кожных лоскутов
Преимущества:
· хорошо приживляются;
· хороший косметический эффект.
Недостатки:
· не позволяют закрывать большие дефекты, т.к. нельзя забирать большие трансплантаты.
4. Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке (трансплантат)
ТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ
История пересадки органов и тканей:
- 1905 г. - Алексис Каррель разработал методику наложения сосудистого шва и произвел пересадку сердца в эксперименте.
- 1908 г. – аутотрансплантация почки у собаки с удалением контрлатеральной почки (А. Каррель). Собака прожила 2 года.
- 1912 г. – присуждение А. Каррелю Нобелевской премии.
- 1923-1924 г. - проф. Холмей (Балтимор) пересадил в два этапа кожу на ногу ребенка от матери. Ввел понятие аутоиммунной болезни.
- 1933 г. - Российский хирург Вороной пересадил почку женщине.
- 1940-1950 г. - экспериментальные работы В. Демихова.
- 1952-1956 г. - инженер В.Ф. Гудов создал аппарат для наложения механического сосудистого шва.
- 1953 г. - проф. Медовар показал, что если новорожденному животному ввести белок от другого животного, которое потом будет служить донором, то трансплантат приживается. Таким образом, было введено понятия от «активно приобретенной толерантности».
- 1954 г. –трансплантация почки однояйцевому близнецу (Дж. Мюррей, Дж. Меррил, Бостон). Реципиент прожил более 20 лет. В 1991 году Дж. Мюррею была присуждена Нобелевская премия.
- 1965 г. – успешная пересадка пересадка почки в России (Б.В. Петровский).
- 1967 г. - первая клиническая пересадка сердца (Кр. Барнард, Кейптаун).
- 1976 г. - пересадка яичка на артериально-венозной ножке (И.Д. Кирпатовский).
- 1987 г. - первая успешная пересадка сердца в России (В.И. Шумаков).
- 1990 г. – первая ортотопическая трансплантация печени (С.В. Готье) .
Правовые вопросы: в 1992 г. принят Закон РФ «О трансплантации органов и тканей человека»; изъятие органов считается невозможным, если пациент заявил об этом до смерти
ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ
- ауто;
- алло;
- ксено.
Особенности операции пересадки органов:
- - операция производится на 2-х организмах (двуединый характер). Донор-реципиент ;
- - изменение топографии органа (орто- и гетеротопическая пересадка);
- - пересечение и восстановление сосудистых, нервных, лимфатических связей (неспецифические факторы трансплантации);
- - необходимость снижения реакции тканевой несовместимости (специфические факторы трансплантации);
- - необходимость учета морально-этических и правовых проблем при пересадке органов (установление момента смерти донора, забор органов и другое);
ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
• Thomas E. Starzl - первая ОТП, 1963
• Roy Y. Calne - Cyclosporine A, 1978
• Число центров ОТП > 500
• Число ОТП > 700 000
• Продолжительность жизни > 35 лет
УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ В РОССИИ
· длительное отсутствие законодательных основ посмертного донорства органов
· Закон РФ о трансплантации органов и (или) тканей человека - 1992 г.
· неготовность населения и здравоохранения к посмертному донорству органов
· дефицит трупных донорских органов
· Летальность потенциальных реципиентов в период ожидания - более 70 %
ОПЫТ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ В РОССИИ
14 февраля 1990 г. - первая ортотопическая трансплантация печени (РНЦХ РАМН)
РНЦХ РАМН 200 операций
- с использованием трупного органа
- от живого родственного донора
Институт скорой помощи им. Склифосовского – 67 операций
ОРТОТОПИЧЕСКАЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Этапы операции
Донор:
- мобилизация кишки с пересечением проксимального и дистального ее концов;
- пересечение верхнебрыжеечных сосудов и забор трансплантата.
Реципиент:
- подготовка верхнебрыжеечных сосудов для анастомозирования;
- перемещение трансплантата в брюшную полость реципиента;
- наложение сосудистого анастомоза, восстановление
кровоснабжения в трансплантате;
- восстановление проходимости проксимального отдела и формирование стомы в дистальном отделе кишечника;
- ушивание «окон» в брыжейке.
Основные проблемы и перспективы развития трансплантологии:
1. Недостаток донорских органов.
2. Нерешенность юридических вопросов, связанных с определением момента смерти и последующего забора органов.
3. Решение вопросов, связанных с иммунологической толерантностью организма (проблема тканевой несовместимости).
4. Разработка искусственных органов.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
По образному выражению H. Gillies, реконструктивная хирургия – это попытка вернуться к норме (после травм или заболеваний, а также естественных для человечесокй жизни изменений, связанных с родами и кормлением ребенка). Эстетическая хирургия -– это попытка “превысить” норму.
Особенности эстетической хирургии:
1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;
2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей;
3) она не является обязательной;
4) в 95 % случаев пациентами являются женщины.
ПОДТЯЖКА КОЖИ ЛИЦА
В настоящее время выделяют следующие основные типы подтяжки ткани лица и шеи:
- простую (кожную) шейно-лицевую;
- расширенную шейно-лицевую (с ограниченным вмешательством на глубоких структурах);
- комбинированную (с расширенным вмешательством на глубоких структурах);
- подтяжку верхних двух третей лица.
Хирургический доступ.
- Разрез, используемый при подтяжке кожи лица, имеет сложную форму и чаще всего проходит в следующих пяти зонах:
- височный;
- предушной;
- позадиушной;
- поперечный разрез в сосцевидной области;
- нисходящий разрез на скальпе.
ФОРМИРОВАНИЕ КОЖНО-ЖИРОВОГО ЛОСКУТА
В ходе этой процедуры кожу отслаивают:
- в пределах волосистой части головы позади ушной раковины и в височной области сразу под уровнем волосяных луковиц;
- на задней поверхности ушной раковины, в сосцевидной области и в зоне грудиноключично-сосцевидной мышцы – непосредственно под кожей;
- над слюнной железой и далее кпереди на щеке и шее – в подкожном жировом слое (при толщине жировой прослойке около 2-3 мм).
ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ПОВЕРХНОСТНОЙ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ (ПМФС)
- Отсечение ПМФС от козелка и вдоль скуловой кости. Толщина лоскута не более 3-4 мм, чтобы не повредить
r. frontalis, n. facialis;
- отсепаровка фасции от слюнной железы и жевательной мышцы;
- отделение фасции от m. platysma.
НАТЯЖЕНИЕ И ИССЕЧЕНИЕ ЛОСКУТА,
УШИВАНИЕ РАНЫ
- После иссечения избытка кожи лоскута в височной зоне накладывают танталовые швы степлером. Затем иссекают избыток кожи в заушной области. Фиксируют лоскут одним-двумя узловыми швами с прошиванием кожи надкостницы. Все последующие швы накладывают по ходу раны так, чтобы края кожной раны точно сопоставлялись без малейшего натяжения.
БЛЕФАРОПЛАСТИКА
- С возрастом под действием силы тяжести опускаются брови и окологлазничные ткани, появляются жировые грыжи, опускается ресничный край нижнего века.
РИНОПЛАСТИКА
Что определяет внешний вид носа?
- форма профиля, наличие вдавлений (выпячиваний);
- форма кончика носа во фронтальной проекции (слишком круглый, слишком плоский, крючковидный и пр.);
- ширина носа (слишком широкий за счет костных структур или за счет крыльев).
ХИРУРГИЯ
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Эстетическая хирургия молочных желез объединяет 4 основных раздела:
1) увеличивающая маммопластика;
2) редукционная маммопластика;
3) операции при опущении молочных желез (мастопексия);
4) вмешательство при деформациях сосково-ареолярного комплекса.
ВИДЫ И ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (АБДОМИНОПЛАСТИКА)
Основные принципы:
- правильная разметка операционного поля;
- оптимальный доступ;
- рациональная отслойка кожно-жирового лоскута;
- пластика мышечно-апоневротического слоя;
- оптимальное расположение и формирование пупка;
- удаление избытка мягких тканей лоскута и ушивание раны.
ЛИПОСАКЦИЯ
• Липосакция – эффективный метод хирургической коррекции контуров фигуры и занимает в эстетической хирургии особое место по следующим причинам:
- она является наиболее частой операцией, так как нарушения контуров вследствие наличия жировых отложений встречаются у большинства женщин;
- техника операции относительно проста;
- это одна из эффективных операций, которая дает заметный и стойкий результат;
- даже при обработке обширных участков тканей рубцы остаются минимальные рубцы.
• Наиболее широко применяется вакуумная экстирпация жира с помощью канюль, впервые продемонстрированная Y. Illouz в 1979 г.
Имеются следующие варианты:
1. Оригинальная методика по Y. Illouz, при которой ткани в зоне липосакции предварительно насыщают солевым гипотоническим раствором, содержащим гиалуронидазу, в результате чего происходит эмульгация жировых клеток.
2. “Сухая” техника по P. Fournier.
3. Современная техника по G. Hetter включает использование для инфильтрации жировой ткани раствора анестетика с адреналином. В последнее время применяется ультразвуковой метод экстирпации жира.
- Принято различать липосакцию малого объема (с удалением до 1,5 –2,5 л жира), большого объема (2,5-5 л жира) и сверхбольшого объема (более 5 л жира).
- Липосакция малого объема может быть выполнена под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Липосакция большого объема требует госпитализации пациента на 1-3 дня.
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 869;